住院医师运用PBL教学完成临床实习带教的刍议

吴盛德

摘要：PBL（Problem-Based Learning）是"基于问题式学习"的教学法。PBL倡导学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念。本文依据现有的医学教育中PBL的教学研究成果和自己作为住院医师的PBL教学体会，总结归纳出住院医师PBL教学法的一般模式和实施过程中常见的主要问题，剖析了住院医师实施PBL教学法的必要性、意义和PBL教学法的优势。

关键词：住院医师；PBL教学法；实习；带教

1 前言

医学科学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学生向临床医生角色转变至关重要的阶段，是医学理论与医疗实践相结合，提高临床专业知识、掌握临床操作技能、建立临床思维能力的重要时期。因此，住院医师在临床实习教学中遵循的教学模式和采用的教学方法直接影响着医学生临床实习的教学质量。

2 住院医师临床实习带教的现状

就我国目前的医学院校整体而言，不断扩招导致医学生日益增多，加上医疗、科研工作繁重，导致临床实习带教老师严重不足，各实习医院的带教师资情况总体较薄弱。

首先，参与临床实习带教的住院医师主要由新毕业的博士生、硕士生和进修医师组成。一方面，刚参加工作的博士生、硕士生，由于其本身临床经验不足导致起临床诊疗水平欠缺和实践操作不规范、不熟练，严重影响医学生临床技能的培养；另一方面，进修生虽然有较丰富的临床经验，但由于无课堂教学经验和没有受过正规化的带教培训，不知道如何实施临床带教，严重影响临床实习带教工作[1]。在实际工作中，由于带教老师没有教学经验和缺乏带教意识，只会让学生重复开检验单、整理病历资料等，而不能讲解临床知识和传授临床技能。其次，教学经验丰富的医师，由于自身面临繁重的医疗、科研工作，进而无法抽身为学生仔细讲解，从而影响医学生临床实习效果。因此，探讨、评价和推广新的临床教学理念和教学模式，弥补临床实习带教的不足，显得尤为重要。

3 住院医师运用PBL教学的优势

目前，的教育教学方法主要有两种：①传统教学法（Lecture Based Learning，LBL），即以单一授课为基础，该方法是一种被动的知识灌输模式的教学方式，只注重知识的记忆，造成主动发现问题和解决问题能力欠缺，思维僵化。②PBL（Problem Based Learning，PBL）教学法，即以"基于问题式学习"或"问题导向学习"的自主学习模式，倡导学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，从而培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力，是一种新型的教学方法和教学理念[2]。

与传统教学法比较，PBL教学法优势表现在以下几个方面：①PBL教学法使学生的学习具有探索性、主动性。PBL教学法是以学生为中心，以问题为基础，学生通过讨论、查资料等多种方式获得解决临床问题的方法和答案[3]。PBL教学法使学生学习由被动变为主动，提高了医学生自主学习、主动参与和探索的能力，更为重要的是弥补了住院医师临床经验和教学意识的不足。②PBL教学法使学生学习具有问题性和参与性。PBL教学法是以问题为基础来组织学生学习，它要求学生通过或围绕问题进行学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的材料[4]。为医学生由学生向临床医生转变打下夯实基础。③PBL教学法可以激发学生的学习兴趣，培养其思维能力，增强理论知识理解能力。PBL教学方式使临床实习的医学生主动参与临床问题的分析与解决，提高学习兴趣，进而有助于增强分析临床问题的能力。另外，住院医师在PBL教学过程中，主动学习最新的知识动态，从而具备更广的知识面，真正做到教学相长。

4 住院医师PBL教学的实施方案

4.1PBL内容的设计 PBL教学是以问题为基础，突出学生在教学中的主体地位，以调动学生学习的热情和积极性，培养学生的综合能力和素质为目标。PBL教学思路的设计"提出问题--学生查找资料--分组讨论--教师总结"，所以住院医师应以本科室常见病、多发病为依据，根据教学内容合理设计出适合学生自学研究的问题体系。这是PBL教学的关键环节之一，问题设计既要符合教学要求，又要来源于临床实际，能够激发学生参与分析、探究和解决临床疾病的兴趣。例如，在小儿泌尿外科的临床带教过程中，以"儿童鞘膜积液与成人鞘膜积液发病机制的区别"为问题，学生通过查阅文献资料，掌握儿童鞘膜积液的诊治原则。

4.2PBL实施过程 教师将PBL内容设计之后交给临床实习学生，让学生通多种渠道获得问题的答案和解决方法。针对一类疾病，要求学生对其查阅的资料文献进行总结，掌握其基本的诊疗程序和规范。针对每一个患者，要求学生用所学的知识与教师讨论，共同制定具体的诊疗方案。因此，PBL可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神。

4.3PBL实施过程中的问题 临床带教医师不懂PBL教学方法或者对PBL一知半解，在实施过程中出现课程设计不合理或超出学生的研究能力；课堂讨论学生积极性不够；PBL教学耗时较多等，这些问题，只要师生共同努力，积极配合，群策群力是能够圆满解决的。

4 总结

以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用。众多教学实践的研究表明，PBL教学考核的成绩均明显高于传统教学，其临床综合能力显著提高教学方法基于理论学习的基础上，它不但能够加强学生认识的持久性，而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质，这是传统教学法无可比拟的。

参考文献：

[1]王政华，贺咏宁，曾友根.医学临床实习现状及思路[J].井冈山学院学报，2006，27（4）：71-72，79.

[2]H.Schmidt，Problem based learning：an introduction[J].Instr Sci，1995，22：247-250.

[3]崔炳权，何震宇，王庆华，李红枝.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，（7）：105，118.

[4]刘利平，方定志.PBL教学方法的调查和探索[J].医学教育探索，2006，5（1）：101-102.

编辑/王敏