轻微型肝性脑病的常用心理测评量表

罗霜

(山东菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)



轻微型肝性脑病的常用心理测评量表

罗霜

(山东菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)

慢性肝病最严重的并发症是肝性脑病，肝性脑病发生前先出现轻微肝性脑病(MHE)，此时给予合理治疗可大大改善预后。MHE主要表现为认知障碍，主要根据心理智能测试来诊断。本文对目前常用的几种MHE测评量表进行综述。

肝性脑病；认知障碍；心理学实验；综述

慢性肝病可引起认知障碍[1-2]，认知障碍是轻微肝性脑病(MHE)的早期主要表现。MHE病人临床无脑病症状，常规神经功能检查结果正常,但反应和判断能力降低，从事驾驶等活动时有危险，并可发展为肝性脑病[3]。早期诊断、治疗可防止或延缓肝性脑病的发生，提高病人的生活质量，改善预后[4-6]。MHE包括心理加工速度、精细运动技能、记忆力、复杂注意力、构建能力和视觉空间定向能力方面的缺损。与显性肝性脑病中所见的缺损不同，这些缺损较为隐匿。MHE诊断方法有智力、神经电生理和神经电心理、脑形态学检查3类，各项检查的神经学基础不同，无法相互代替，依赖一种方法易造成临床漏诊。本文介绍目前常用于MHE诊断的心理测评量表。

1 数字连线试验(NCT)和数字符号试验(DST)

NCT是检测注意及精神运动速度和认知定势转移[7-8]的简便方法，目前被认为是检测MHE最有用的心理测验之一[9]。NCT分为A、B两型，A型是在纸上分布有阿拉伯数字1～25，要求用线将1～25按从小到大的顺序尽快地连接起来，记录所需的时间；B型是将数字与字母连接，较A型需要更多的注意力，难度更大，因而敏感性更强[10]。在我国，考虑到文化背景的不同，多将NCT-B含有的A～L字母分别替换为“一～十二”[9]。该测试在对肝硬化病人进行MHE的筛查研究中应有较为广泛[5,11]。

常与NCT联用的是DST[11-13]。DST来源于韦氏成人智力量表(WAIS)，主要反映精细运动速度、视觉-运动精细动作的准确性、注意集中功能[12]。此测试把数字1～9规定为9种不同的符号，要求受试者快而正确地把符号填在其对应的数字下面，共90个空格，要求受试者在90 s内填写符号，正确的记1分，倒转符号记0.5分。此测量方便，耗时短，病人依从性高。林言[12]研究结果显示，作为检测MHE的方法， DST敏感度高于NCT-A，可能与DST图形相对复杂，对研究对象图形的记忆及操作能力要求更高有关。

尽管DST和NCT诊断 MHE 方法简便快捷，费用低廉，易于临床操作，但受年龄及文化程度双重影响，且有学习效应[11-12]。文献研究结果显示，单用NCT 时MHE检出率远低于全套WAIS，需通过年龄校正、设计几种相同效应的版本等来避免偏差[9,13]。联用DST和NCT来测试MHE效果较好[14-15]。

2 数字广度试验 (DSP)

DSP亦为WAIS中一项，由顺背和倒背两部分组成[16]。测试顺背部分时，主试者用口语由少到多呈现一组数字，要求被试者在听完数字后立即复述，完全正确者得分，以能正确顺背的最高数字位数记分；倒背数字则要求受试者在听完一组数字后，将其顺序颠倒过来复述，也以正确复述的最高位数记分。同一广度两项均失败时停止测试，最低0分，最高28分。DSP主要检测短时记忆能力和注意力，顺背反映的是注意力的短时储存能力和听觉注意；倒背则反映的是注意力的另一个方面，即精神追踪。需要注意的是，此测试对智力较低者测的是短时记忆，但对智力较高者测的是注意力，且得分未必会高。李薇等[17]采用DSP、NCT和DST对81例肝硬化病人进行测试，异常率分别为12.3%、19.8%和14.8%，认为DSP敏感度不如NCT和DST。王威巍等[18]用可重复的成套神经心理状态测量工具检测肝硬化病人的认知功能，结果显示，肝硬化组和健康对照组DSP得分差异无统计学意义，而其他11项如即刻记忆等两组差异均有统计学意义。用此测试量表来研究慢性肝病病人的认知功能是否有意义，尚需进一步大样本研究。

3 Stroop色词测验

Stroop色词测验主要测查色彩知觉、信息处理速度、抗干扰和选择性注意的能力等[19]。国内多用郭起浩等[20]修订的版本，测验包括文字阅读(Stroop1)、颜色阅读(Stroop2)和彩色文字的颜色阅读(Stroop3) 3步。第一步，要求被试者快而正确地读出卡片A上的文字(文字用黄、红、蓝和绿4种颜色印制)，共50个；第二步，要求快而正确地读出卡片B上的圆点颜色(黄、红、蓝和绿)；第三步，卡片C将黄、红、蓝和绿4个字用4种不同颜色印刷，要求快而正确地读出颜色名称。另有Trenarry等1989年修订版本，包括彩色的文字阅读(Stroop-C)和彩色文字的颜色阅读(Stroop-CW)两部分，各含112个字。Stroop色词测验的分析指标包括完成每

张卡片的耗时数、正确阅读数、错误数等。彭丹[21]对慢性丙型肝炎病人的认知功能研究结果显示，丙型肝炎(丙肝)组的Stroop-CW和Stroop-C正确阅读数较健康对照组显著减少，差异有统计学意义，丙肝病人容易出现注意力损害。与 HILSABECK等[22]的研究结果相符合。Stroop色词测验可用于检测慢性肝病病人的注意力障碍。

4 简易智能精神状态量表(MMSE)

5 画钟测试(CDT)

CDT分自发画钟和模仿画钟两种形式[27]，可检测注意力是否集中和有无结构性失用。自发画钟是受试者在口头指令下画钟表，表盘写上12个数字，指针指向11：10或1：50。自发画钟可检测理解能力、视觉记忆、计划性、视空间功能、图形的重建能力、动作的执行功能、抽象思维、数字知识、注意力等。模仿画钟是测试者自己先画一个钟，让受试者模仿，模仿减轻了记忆和执行功能负荷，主要反映视空间结构的知觉能力[28]。评分标准：锚定“12-3-6-9”4个关键点4分；数字部分13分，要求所有数字在钟面圆圈内、分布对称且位置正确；指针部分13分，要求顺时针排列、时针和分针箭头和指向正确等。该测试方法简单，受被试者文化程度、种族语言等因素的影响小，适用范围广。符应征等[29]用此方法研究结果显示，MHE和健康对照组在认知方面存在差异。

苏莉等[1]用此方法研究结果显示，慢性肝炎病人和健康对照组在执行力方面存在差异。目前，此方法在肝病的认知障碍方面应用较少，有赖于更多的研究。

6 即刻脑震荡后评估与认知测试(ImPACT)v4.0系统

ImPACT是一种基于计算机的神经心理测验方法，可检测视觉记忆、言语记忆、反应时间和视觉运动速度[30]。这种神经心理测验易于实施，有13种语言版本，专业依赖性小，整个测验过程只需花费约10 min，并即刻生成评分结果。

TSUSHIMA 等[31]对90例肝硬化病人和131例健康对照者进行比较研究，ImPACT测验结果显示，90例肝硬化病人中25例符合MHE阳性结果，数字连线试验等纸笔测验结果显示16例为阳性；对74例数字连线试验等纸笔测验阴性的病人进行ImPACT测验，12例的结果为阳性；131例健康对照者中7例ImPACT测验结果阳性，19例数字连线试验等纸笔测验结果阳性。提示ImPACT测验的敏感度和特异度均高于纸笔试验，有望成为MHE新的诊断标准。

以上各种测试多是从某个单一方面进行检测，耗时短，有助于对认知功能某个方面的深入研究。但由于只能检测认知的某一个方面，单独应用敏感度低[8,11]，在进行MHE检测时，往往需要联合几种不同的测试方法进行检测。此外，这些测试尚缺乏有效的参考标准，需要有相应的对照组作为参考，目前多以对照组均值±2倍(或1.5倍)标准差为判断异常的标准[11,32]，增加了测试的使用难度，限制了其在临床的推广使用。此外，由于不同研究选用的检测方法不尽相同，所用的正常参考值各异，影响了不同研究结果之间的可比性。因而有必要制定一套简单易行的MHE诊断方法及统一标准。

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(本文编辑 黄建乡)

2014-05-07；

2014-10-24

罗霜(1979-)，女，硕士，讲师。

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1008-0341(2015)01-0121-03