肉瘤样肾细胞癌合并广泛钙化1例

谭海林，王守彪，李延江，孙立江

(青岛大学，山东 青岛 266003 1 附属医院泌尿外科； 2 医学院人体解剖学教研室)



肉瘤样肾细胞癌合并广泛钙化1例

谭海林1，王守彪2，李延江1，孙立江1

(青岛大学，山东 青岛 266003 1 附属医院泌尿外科； 2 医学院人体解剖学教研室)

肉瘤样肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型，临床少见。我院收治肉瘤样肾细胞癌合并广泛钙化1例，现报告如下。

病人，男，62岁。因间歇性右侧腰痛不适5年余、反复发热3月余就诊。曾于当地胸科医院就诊，2012年11月27日行双肾CT检查示右肾低密度灶、右肾钙乳症、左肾囊性占位(图1)，考虑右肾结核可能。给予异烟肼、利福平等口服1月余后发热无好转，遂于我院就诊。入院体检：腰腹部未查及明显异常。实验室检查：血常规WBC 30.45×109/L，尿常规WBC()，血清蛋白25 g/L，血红细胞沉降率45 mm/1 h，血C反应蛋白20 mg/L，结核菌素试验(-)，血结核抗体(-)，尿抗酸杆菌(-)，尿脱落细胞(-)。病人入院留取血、尿培养，给予头孢哌酮舒巴坦静滴抗感染治疗1周后复查血常规示WBC 26.37×109/L，血、尿培养未发育。于2013年1月25日行CT引导下右肾穿刺活检术(图2)，病理显示：送检肾组织呈化脓性炎改变伴纤维组织及组织细胞增生，可见散在的核大异型的细胞浸润；免疫组化检查示异型细胞CK(+)，Vim(+)，HMB45(-)，SMA(-)，CD68(-)，EMA(-)。考虑为低分化癌。2013年2月4日在全麻下行右肾根治性切除术，术中见右肾形态不规则、右肾与肾周筋膜粘连重；台下解剖患肾切面可见多处感染灶并脓苔、坏死组织及钙化灶，右肾盂、输尿管扩张，内可见脓性物及泥沙状结石。术后病理检查示：右肾脏低分化癌伴广泛坏死并感染，癌细胞呈巢片状排列，部分细胞呈胖梭形及圆形，胞浆透明；免疫组化检查示HMB45(-)，CD10(-)，CK(+)，SMA(-)。结合免疫组化结果，考虑为肉瘤样肾细胞癌(大小6 cm×5 cm)，侵达局部肾被膜。术后随访6个月病人发生肺部转移。

讨论 临床常见的肾脏内广泛钙化一般首先考虑为肾结核引起的营养不良性钙化，部分病例甚至被误诊为肾结石，而鲜有因肾肿瘤所致的报道。本例病人在给予相关检查及经验性抗结核治疗后排除结核可能，抗感染治疗一定疗程疗效不明显，适时复查肾脏CT并行肾脏穿刺活检成为了明确诊断的关键。

根据WHO 2004年的分类标准，将此类分化差、细胞学与组织学上难以辨识肿瘤细胞来源的以及肉瘤生长旺盛致上皮细胞分类不清的肿瘤归为未分类肾细胞癌。此类肾癌发病率低、报道少，但恶性程度高、预后差，治疗以患肾根治性切除为主，术后需密切随访以提高肿瘤转移的早期检出率。

肾肿瘤；钙质沉着症；病例报告

图1 病人初诊时CT检查

图2 内科治疗后复查肾脏CT

(本文编辑 马伟平)

2014-03-19;

2014-09-18

谭海林(1982-)，男，硕士。

10.13362/j.qlyx.201501042

R737.11

B

1008-0341(2015)01-0103-01