白血病病儿化疗中不同静脉置管方式的疗效与安全性

杜琳，项丽娟，韩勤

(南京医科大学附属南京儿童医院血液肿瘤科，江苏 南京 210008)



白血病病儿化疗中不同静脉置管方式的疗效与安全性

杜琳，项丽娟，韩勤

(南京医科大学附属南京儿童医院血液肿瘤科，江苏 南京 210008)

目的 探讨在白血病病儿化疗过程中不同静脉置管方式的疗效及安全性。方法 随机选取白血病病儿500例，化疗过程中采用外周留置针置管(PIV)202例，中心静脉置管(CVC)70例，外周中心静脉置管(PICC)100例，植入式静脉输液港置管(VPA)128例。对比观察4种置管方式的一次置管成功率、留置时间、日常维护时间、并发症、完成化疗周期率。结果 VPA一次置管成功率、留置时间、日常维护时间、完成化疗周期率均优于PIV、CVC、PICC，差异有统计学意义(χ2=32.28、14.28，F=44.88、28.16，P<0.05)；VPA渗血、静脉炎、堵管、疼痛、导管脱出、感染的发生率均低于PIV、CVC、PICC，差异有统计学意义(χ2=22.74～39.30，P<0.05)。结论 VPA能有效减少置管后并发症，保证化疗的顺利进行，取得较好临床疗效。

白血病；导管,留置；药物疗法；治疗结果

目前针对儿童白血病最有效的治疗方法是多种药物联合的静脉化疗，但由于化疗药物的刺激性与毒性，使病儿易出现静脉炎、皮肤坏死甚至全身感染等并发症，严重影响治疗效果及病儿生活质量[1]。外周中心静脉置管(PICC)、中心静脉置管(CVC)、外周留置针置管(PIV)以及植入式静脉输液港置管(VPA)均为新型的静脉化疗置管方式[2]。至于何种方式能最大限度地减轻病儿置管痛苦和减少并发症，仍存在争议。本研究旨在通过分析在白血病病儿化疗过程中4种不同静脉置管方式的疗效及安全性，选出其中相对效果最佳、安全性最高的静脉置管方式。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年6月—2013年6月，选取本院血液科收治白血病病儿500例，男281例，女219例；年龄为1～14岁，平均(8.1±0.5)岁。所有病儿均结合临床症状、骨髓检查及血常规检查明确诊断，均符合国内白血病诊断标准，其中急性淋巴细胞白血病328例、急性非淋巴细胞白血病152例、慢性粒细胞白血病15例、慢性淋巴细胞白血病5例。所有病儿均给予周期为2～3年的静脉化疗，化疗过程中采用PIV者202例，CVC者70例，PICC者100例，VPA者128例。

1.2操作方法

1.2.1PIV 采用24G留置针(美国BD公司生产)进行穿刺输液。

1.2.2CVC 选择病儿的颈内静脉、锁骨下静脉，由专业的麻醉师进行穿刺置管，完成后由护士给予输液和维护。

1.2.3PICC 由有PICC(导管为美国BD公司生产)穿刺资质及经验丰富的护士共同完成[3]，选择病儿的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉进行穿刺，导管头端置于上腔静脉下1/3处，并在穿刺结束经胸部X线片检查显示位置正确后方能使用。

1.2.4VPA 病儿局麻后，由专业医师在病儿锁骨下缘锁骨中线外1/3处将穿刺针插入锁骨下静脉，在导丝指引下将导管置入血管，并将导管头端置于右心房与上腔静脉交界处，建立皮袋及皮下隧道以固定植入式静脉输液港注射座(一般选择在病儿的左右胸壁，以皮下组织厚度为0.5～1.5 cm最佳)，最后将注射座与导管连接、缝合皮肤即可。

1.3观察指标

观察4种静脉置管方式的一次置管成功率、留置时间、日常维护时间、并发症、完成化疗周期率。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1不同静脉置管方式置管相关情况比较

VPA一次置管成功率、留置时间、日常维护时间、完成化疗周期率均优于PICC、CVC、PIV，差异有统计学意义(χ2=32.28、14.28，F=44.88、28.16，P<0.05)。见表1。

2.2不同静脉置管方式的并发症比较

VPA渗血、静脉炎、堵管、疼痛、导管脱出、感染的发生率均低于PICC、CVC、PIV，差异有统计学意义(χ2=22.74～39.30，P<0.05)。见表2。

表1 不同静脉置管方式置管相关情况比较

表2 不同静脉置管方式的并发症比较(例(χ/%))

3 讨 论

白血病是儿童时期常见恶性肿瘤之一，我国每年约有1.5万名儿童发生白血病，严重影响儿童健康[4-6]。随着新型抗白血病药物及化疗方式的出现和规范化，白血病病儿生存率大大提升。但不同的静脉置管方式穿刺成功率高低、置管时间长短、是否出现置管后并发症(血栓、渗血、堵管、导管脱出、静脉炎、液体外渗、疼痛、感染)等，均会影响化疗效果与安全性[7-8]。

本文结果显示，VPA一次置管成功率、留置时间、日常维护时间、完成化疗所需周期率均明显优于PIV、CVC、PICC，差异有统计学意义，表明VPA更适宜白血病病儿选用。儿童由于血管组织等尚处于发育阶段，选择更为适宜的静脉注射方式不仅有助于白血病化疗而且可最大程度地降低反复注射对局部组织的不良刺激。付小伟等[9]研究显示，VPA的应用可有效提高置管成功率，延长置管时间。本文结果还显示，VPA渗血、静脉炎、堵管、疼痛、导管脱出、感染的发生率均低于PIV、CVC、PICC，差异有统计学意义，说明在4种静脉置管方式中，VPA能有效地减少置管后并发症，保证化疗的顺利进行。VPA能取得较好临床疗效可能与以下几点有关。①因病儿年龄特殊性，静脉不明显，疾病治疗长期性，所以需要一条能保证药物顺利进入体内的通路。VPA和PICC留置时间均较长，一次置管成功率也较高，但PICC易出现较多并发症，CVC与VPA虽然并发症较少，但前者留置时间不长，因此VPA这种能植入皮下、长期留置在人体内的静脉输液装置，可用于各种药物输注、营养支持、补液、血样采集、输血等，更适合儿童白血病治疗[10-13]。②VPA渗血、堵管、导管脱出、静脉炎、疼痛、感染等并发症发生率最低，PIV渗血、导管脱出发生率较高，PICC感染、静脉炎、堵管发生率较高。VPA在外周血管的选择上无特殊要求，能保证置管的高成功率，进而防止化疗药物及刺激性药物外渗和因此造成的血管损伤[14]。③VPA在治疗期间每周更换一次无损伤针，每月只需冲管一次，不仅减轻了病儿病痛，也降低了感染的发生概率。④VPA在植入人体后的休眠期中活动不受限制，皮肤无创口[15]，方便病儿游泳、洗澡，有效提升了治疗安全性及病儿生活质量。

综上所述，VPA能有效减少置管后并发症，保证化疗的顺利进行，解决白血病病儿长期静脉置管的相关难题，值得临床推广使用。

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(本文编辑 马伟平)

DIFFERENT VEIN CATHETERS FOR CHEMOTHERAPY IN CHILDREN WITH LEUKEMIA: EFFICACY AND SAFETY

DULin,XIANGLijuan,HANQin

(Department of Hematology and Oncology, Nanjing Children’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness and safety of different vein catheterizations during chemotherapy for children with leukemia.MethodsFive hundred patients with leukemia were selected in random. According to the way of venous catheterization, the patients were divided into four groups as PIV (n=202), CVC (n=70), PICC (n=100), and VPA (n=128). A success rate of catheter indwelling time, routine maintenance time, complications, rate of completion of chemotherapy cycles were compared in the four groups.ResultsA success rate of catheter indwelling time, routine maintenance time, rate of completion of chemotherapy cycles in the VPA were higher than that in the PIV, CVC, and PICC, the differences were statistically significant (χ2=32.28,14.28;F=44.88,28.16;P<0.05). The incidence of bleeding, phlebitis, plugging, pain, catheter prolapse, infection in the VPA were lower than that in the PIV, CVC, and PICC (χ2=22.74-39.30,P<0.05).ConclusionVPA can effectively reduce post-catheterization complications and ensure the chemotherapy to be going well and get better clinical efficacy.

leukemia; catheters, indwelling; drug therapy; treatment outcome

2014-02-24;

2014-07-28

杜琳(1983-)，女。

R733.7

A

1008-0341(2015)01-0019-03