综合护理干预对妇科肿瘤化疗后骨髓抑制的影响

孙凤茹 董云 周杰

(淇县人民医院 河南 鹤壁 456750)

妇科肿瘤是目前危害女性身心健康，降低生活质量的主要疾病。随着妇科肿瘤发生率的不断提高，其治疗方法也不断改进。随着有效药物的完善及转变，化疗辅助性治疗逐渐转为主导性治疗，其效果值得肯定。但肿瘤细胞缺少根本性的代谢差异，所有化疗药物不可避免的损害正常组织［1］，骨髓抑制是化疗后主要不良反应，会引发感染等，影响化疗进程，严重者甚至死亡。本研究以55例妇科肿瘤化疗患者为例，并采取必要的护理措施，探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年4月至2013年7月在淇县人民医院就诊的妇科肿瘤化疗骨髓抑制患者55例，年龄24～70岁，平均年龄(47.6±3.7)岁;卵巢癌28例，宫颈癌16例，细胞滋养肿瘤8例，子宫内膜癌3例;初次化疗30例，多次化疗25例;骨髓抑制情况根据WHO分级标准，Ⅲ度24例，Ⅳ度31例;患者入院时肝肾功能正常;无其他化疗禁忌证;外周血白细胞超过4.0×109/L，粒细胞超过2.0×109/L，血小板超过100×109/L。

1.2 护理方法 ①用药护理。Ⅲ度及Ⅳ度骨髓抑制患者，根据血象，谨遵医嘱皮下注射G－CSF，每日1次，当白细胞提高4.0×109/L时，停止用药。由于药物成本高，注射时避免浪费，告知药物使用不良反应。若患者合并感染，合理使用抗生素，若体温升高，以物理降温为主，谨遵医嘱。②饮食护理。详细评估患者疾病情况，根据饮食需要和营养状况，制定合理的膳食计划。化疗易引起恶心、呕吐等情况，导致食欲减退，因此需根据患者营养状况，提供高热量、高维生素、易消化的流质或半流食食物，禁止刺激性食物。保证患者每日能够得到30～60J/kg热量，蛋白质量1.5 g/kg。③皮肤护理。骨髓抑制患者粒细胞严重减少时，易出现皮肤黏膜感染，应加强皮肤黏膜护理，做好床单消毒处理，保持床铺干燥。使用凡士林涂抹口唇，减轻干裂和疼痛。及时更换衣物，内衣尽量以宽松、柔软为主，每日温水擦洗，于皮肤皱褶处涂爽身粉，按摩骨突受压处，避免皮肤感染。④口腔护理。患者易合并口腔溃疡和糜烂，详细观察口腔黏膜，餐前饭后漱口、刷牙，防止食物残渣残留在口腔，以免遗漏食物造成口腔感染。口腔溃疡时取生理盐水500ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10mg+庆大霉素16万u反复漱口，避免黏膜损伤，使用棉签擦拭牙齿，取锡类散外用于口腔局部溃疡。⑤出血及发热护理。骨髓抑制患者应尽量避免创伤，防止磕碰等造成损伤引发出血，刷牙使用软毛牙刷，禁止挖耳朵及鼻子等。查看皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等，是否存在出血倾向，注意大便颜色，有无消化道出血等。高热是患者伴随情况，以物理降温为主，尽量减少退热剂的使用。帮助患者擦干汗液，更换潮湿衣物、床单，防止受凉。

1.3 观察指标 观察患者骨髓造血功能:白细胞计数，心理情绪变化以及恢复情况。

1.4 效果评价标准 骨髓造血功能:根据患者白细胞计数情况判定患者骨髓造血功能好转情况，显效:白细胞上升程度＞4×109/L;有效:白细胞上升，但未超过4×109/L;无效:白细胞无变化或降低［2］。焦虑抑郁情绪:运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑抑郁情绪进行评价，SAS评分和SDS评分＞52分则为焦虑、抑郁，分数越高，焦虑抑郁情绪也就越严重［3］。

1.5 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件处理分析研究数据，定量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复效果 55例患者经相应治疗及护理，骨髓造血功能逐渐恢复正常，2例患者合并感染，肝肾功能正常。

2.2 治疗前后焦虑、抑郁改善情况 治疗前患者SAS评分和SDS评分分别为(75.8±6.4)、(74.1±5.8)分，治疗后分别为(32.1±5.9)、(33.5±5.4)分，治疗后较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 骨髓造血功能改善情况 55例患者骨髓造血功能改善总有效率90.9%，即显效28例，有效22例，无效5例。

3 讨论

妇科肿瘤化疗时，骨髓抑制是化疗期间常见毒副反应，会影响患者化疗质量，加重病情。同时易引发出血、感染等并发症，严重者甚至死亡。在治疗骨髓抑制的同时，加强护理干预，可明显提高患者的治疗效果。加强患者化疗后护理措施，密切注意患者病情变化、生命体征，监测呼吸、心率、血压情况，观察血常规，计量白细胞、血小板。注意皮肤黏膜有无异常，大便性质、颜色有无变化，以免发生皮肤、消化道出血及休克等。若出现异常情况，报告医生及时抢救。同时要为患者创建良好的病房环境，肿瘤化疗并骨髓抑制患者多因粒系抑制致抵抗力降低，继发感染，因此需要为患者实施保护性隔离，限制探视人数，严格按照无菌操作原则。房间以紫外线消毒，严格控制医源性感染的发生。本组研究中，55例妇科肿瘤化疗骨髓抑制患者经相应治疗及护理，骨髓造血功能逐渐恢复正常，总有效率90.9%。2例患者合并感染，肝肾功能正常。治疗后焦虑、抑郁情绪明显改善(P＜0.05)。由此可见，加强化疗后护理措施，有利于患者完成化疗疗程，稳定度过骨髓抑制期。另外肿瘤患者本身就存在悲观、抑郁情绪，再加上化疗后出现骨髓抑制等情况，对病情更加悲观，为了保证患者能够积极面对治疗，应针对患者负面情绪，采取必要的心理疏导方式，向患者耐心讲解病情化疗期间的副作用，增强患者战胜疾病的信心与勇气，使患者能够积极配合治疗和护理。同时在护理期间，需加强患者健康宣教，对于患者疑惑之处详细解释，减少患者恐慌等心理，使患者以轻松情绪积极面对治疗和护理。

［1］李运智，孙明丽，张学勇，等.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期应用无菌床的护理［J］.中国全科医学，2009，12(19):1789 －1791.

［2］史阳湘.大剂量甲氨喋呤加AP方案化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理［J］.实用医学杂志，2007，23(3):425 －426.

［3］祁静.体瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理［J］.医学研究生学报，2003，16(10):799 －800.