碱性含酶清洗剂与多酶清洗剂对器械清洗效果的影响比较

秦红云 刘静 王秋霞

(郑州市第六人民医院消毒供应中心 河南郑州 450000)

常规器械使用后，其表面常残留血渍、油污、蛋白质黏液、脓液等有机物。《消毒供应中心管理规范》指出，重复使用的器械、器具等应由消毒供应中心统一清洗、消毒等，提高器械清洁度。有研究指出，器械的清洗、消毒质量与医源性感染率存在直接关系，若器械清洁度较低，再次使用时可能发生感染、热源反应等[1]。对此，消毒供应中心应选择有效的清洗剂，不断改进清洗方法，提高器械的灭菌成功率。本文对比分析了碱性含酶清洗剂和多酶清洗剂在器械清洗中的应用价值，旨在提高清洗合格率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究样本 以2013年7月至2014年7月郑州市第六人民医院的1 200件止血钳作为研究样本，将其随机分为观察组(600件)和对照组(600件)，两组浸泡时间等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 清洗方法 器械回收完成后在消毒供应中心分类台进行清点并分类，根据器械污染程度采用合适的清洗方式。污染程度:器械表面的血渍或污渍呈斑点状分布为轻度污染;器械表面的血渍或污渍呈片状分布为中度污染;器械表面覆盖大面积血渍或污渍为重度污染。轻、中度污染器械直接置入机器中清洗，重度污染器械浸泡10 min左右再入机清洗。对照组采用多酶清洗剂，配置浓度为1∶270;观察组采用碱性含酶清洗剂，配置浓度为1∶200，水温控制在25～30℃，pH 值为7.5～8.5，清洗结束后利用目测法和血红蛋白检测法观察清洁度。

1.3 清洗质量检测 ①目测法:取清洗完成的器械置于带光源放大镜下检测，观察关节、齿牙等部位是否存在黏附及光度，了解器械损坏情况，若均未见异常，则提示清洗合格;②血红蛋白检测法:取棉签擦拭清洗后器械表面，并将其置入血红蛋白检测液中，经反应后棉签会变为蓝色，记录蓝色出现时间，若时间越短，提示残留血红蛋白含量越低。

1.4 观察指标 观察清洗合格率及血红蛋白法检测合格率。

1.5 统计学方法 将文中相关数据输入统计学软件SPSS 19.0中进行分析，定性资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 目测法 观察组目测法检测合格率为98.83%(593/600)，显著高于对照组87.33%(524/600)，差异具有统计学意义(χ2=61.62，P＜0.05)。

2.2 血红蛋白法 观察组血红蛋白法检测合格率为96.0%(576/600)，与对照组95.33%(572/600)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

手术器械、器具是进行疾病诊治的重要辅助工具，但其表面在使用过程中会残留血渍、脓液、细菌等，并在微生物表面形成一层保护膜，降低消毒灭菌因子对细菌等杀灭作用，降低清洁合格率。止血钳作为抢救大出血患者的常用手术器械之一，其类型较多，形状不一，主要作用为夹闭血管，进行物理止血，止血效果明显且迅速。有研究表明，血液是医源性感染的重要途径，若止血钳消毒不合格，可能诱发感染或排斥反应，继而威胁患者的生命安全[2]。因此，消毒供应中心必须提高重复使用器械的消毒成功率，降低器械表面细菌残留量。

有文献指出，选择合适清洗液清洗手术器械是提高清洗质量的有效方式，否则不仅会降低清洗合格率，还可能影响器械的使用[3]。含酶清洗剂含有大量的蛋白酶、脂肪酶等，在15～30℃水温和中性pH值条件下，可有效清除器械表面的血渍、污染物等，提高洁净度。有学者取含酶清洗剂和不含酶清洗剂清洗手术器械，发现含酶清洗剂的清洗洁净度相对较高[4]。近年来，含酶清洗剂逐渐被应用于手术器械清洗中，但清洗剂类型不同，其清洗效果也存在明显差异。本文取1 200件止血钳作为研究对象，其中对照组取多酶清洗剂清洗，观察组取碱性含酶清洗剂清洗，发现两组血红蛋白法检测合格率差异无统计学意义(P＞0.05)。该结果表明，多酶清洗液和碱性含酶清洗液均可有效去除器械表面蛋白质、血渍等。有研究指出，含酶清洗对有机物的分解作用也相对较强，可用于凹凸不平、严重有机物污染的器械清洗中[5]，与本研究结果相符。

本研究中，观察组目测法检测合格率为98.83%，显著高于对照组87.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明，碱性含酶清洗剂对器械表面光亮度等的影响相对较小。研究指出，碱性含酶清洗剂的去污能力较强，且对手术器械无腐蚀作用，清洗后不会影响其表面光度和使用功能，能够延长使用时间[6]。有学者对比分析中性和碱性含酶清洗液在器械清洗中的应用情况，发现碱性含酶清洗液对器械的腐蚀作用相对较小[7]，与本研究结果相符。因此，消毒供应中心清洗手术专用器械和金属器械时，可尽量选择碱性含酶清洗剂，不仅可提高清洗合格率，还能够减少对器械的损伤。

消毒供应中心取碱性含酶清洗剂清洗期间应注意以下几点:①清洗前对手术器械继续进行预处理，将严重污染器械置入酶液中浸泡;②清洗液配置期间，水温应控制在25～30℃，避免水温过高降低酶活性;③含酶清洗液配置超过8 h，应重新配置，避免清洗期间造成新的有机物感染;④取器械浸泡，应将器械关节、钳齿槽全部打开，减少有机物质残留率[8]。

综上，碱性含酶清洗剂具有去污能力强、对器械腐蚀性小的特点，用于器械的清洗中可提高清洗合格率，降低医源性感染发生概率，在提高医院诊疗质量中具有较高的应用价值。

[1]周淑英，罗珍，周佩如，等.三种浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果对比[J].实用医学杂志，2013，29(12):1982 －1983.

[2]王涛，徐晓艳，张顺英，等.不同方法清洗手术器械的对比研究[J].国际护理学杂志，2012，31(10):1971－1972.

[3]董薪，于秀荣.不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3):498－499.

[4]华国莲，来文萍，夏锦芳，等.不同清洗剂清洗手术器械的质量检测[J].护理与康复，2013，12(4):367 －368.

[5]杨苏华，杨翠兰.不同清洗剂对器械清洗效果的影响[J].中国消毒学杂志，2014，(6):634 －635.

[6]徐惠莲，邵文博，张惠民.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，(19):10－11

[7]刘礼霞，王轶.多酶清洗剂清洗医用器械的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8):1065 －1065.

[8]邓玉环，贾丽英，林燕群，等.多酶清洗剂与碱加酶清洗剂清洗器械效果比较[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3):500.