玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位

李效领

(济源市第二人民医院眼科 河南济源 459000)

晶状体不全脱位为临床常见疾病，多由于先天异常、外伤或一些疾病使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断引起[1]。小范围的晶状体不全脱位，应用虹膜拉钩、囊袋张力环等，仍可通过角膜小切口摘除脱位晶状体，取得良好的治疗效果[2]。本文就对严重晶状体不全而采取的玻璃体切割联合晶状体切除手术，分析其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2014年4月济源市第二人民医院眼科50例严重晶状体不全脱位患者资料。包括70只眼晶状体不全严重脱位，脱位范围超过180°。其中单眼30例(30只眼)，双眼20例(40只眼)。15例先天眼异常(30只眼)，5例马凡综合征(10只眼)，5例穿通伤(5只眼)，钝挫伤25例(25只眼)。所有患者中男21例，女29例，年龄5～55岁，平均(36.1±5.1)岁。术前检查结果:10只眼有眼瘢痕，11只眼虹膜损伤(包括瞳孔散大、瞳孔缘离段及虹膜根部段离)，17只眼为继发性青光眼，6只眼视网膜脱落，9只眼玻璃体混浊。

1.2 术前检查 手术前进行包括视力、裂隙灯、眼底、眼压、角膜内皮计数等常规检查。行角膜曲率和A/B型超声检查，确定人工晶状体度数、了解玻璃体及视网膜情况。超声生物显微镜、房角检查进一步评价房角损伤情况及晶状体悬韧带断裂范围。

1.3 手术方法 50例(70只眼)均有同一医师完成。均在显微镜下进行，除小儿不能配合手术而行全麻外，其他均在表面麻醉、结膜下浸润麻醉联合球后浸润麻醉下完成。采用标准睫状体扁平部三通道玻璃体切割手术方式，首先进行玻璃体切除，随后将中轴部的玻璃体切除，再将晶状体脱位部位周边的玻璃体切除，使用导光纤维头将晶状体固定后，切割悬韧带断裂的部位，并将晶状体核块及碎屑吸出，使用光纤维头进行切割。通过检查患者视网膜情况，发现5只眼出现了干性裂孔，使用眼内激光光凝将裂空封闭;7只眼出现了脱离;3只眼并发周围破裂;4只眼并发锯齿缘撕裂。对于上述情况彻底切除了基底部的玻璃体，充分视网膜光凝。12只眼高度近视及4只眼视网膜脱离，但均未放入人工晶体。其余35只眼缝合颞上及鼻上方巩膜切口，保持颞下方玻璃体腔持续灌注。在眼睛2点、8点处制作2个巩膜瓣，使用型号为Alcon10－0的聚丙烯缝线进行缝合。将其长端的针头作为缝线的铲针，随后在8点处将瓣下角穿透，在2点处使用1 ml注射器接力引出。在11点处制作一角巩膜缘隧道，切口在前房部位穿出，将缝线中间剪断，使用人工晶状体将两侧的环形襻进行固定捆绑，晶状体折叠后夹持，植入后房，再将缝线拉紧，保证人工晶状体处于中间部位，将线打结并固定在巩膜瓣。术毕缩瞳，缝合角巩膜隧道切口。保证术中眼内压在正常范围，拔出灌注头，缝合巩膜、结膜切口。

1.4 术后护理 术后常规给予抗生素预防感染，加用糖皮质激素类、非甾体类抗炎药以及散瞳剂[3]。术前、术后3个月内、术后6个月内进行随访检查，观查视力、角膜内皮计数及并发症情况等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力 至随访结束，60只眼视力提升(85.7%);9只眼视力基本不变(12.8%)，剩余1只眼视力有所下降(1.4%)。

2.2 角膜内皮细胞计数 术后3个月内患者角膜内皮细胞计数(1 959±257)mm2，与术前(2 166±251)mm2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后6个月内皮细胞计数(1 899±297)mm2，与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 并发症 70只眼手术顺利，无医源性视网膜损伤，无晶状体皮质残留，无前方玻璃体疝。

3 讨论

临床上对无晶状体眼屈光最常用的矫正办法是植入人工晶状体，对单眼患者治疗效果尤为明显，能够帮助患者缩短恢复视力的时间[3]。如果半脱位晶状体浑浊影响视力，继发药物已经难以控制青光眼或者Ⅱ度脱位视力难以矫正则最好选择摘除。

本组病例由于晶状体囊膜完全切除，只能采用前房型人工晶状体植入术或后房型人工晶状体悬吊植入术。前房型人工晶状体对虹膜及瞳孔要求较高，依靠前房角支撑，人工晶状体与角膜内皮房角有一定的接触，容易造成房角结构破坏及角膜内皮的损伤，进而影响人工晶状体位置[4]。因此，前房型人工晶状体植入术越来越多的被后房型替代[5]。本研究运用玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位，收到了良好的临床效果，术后随访发现患者视力多有不同程度的提高，且无其他严重并发症，说明该手术方法疗效确切、安全可靠。

[1]周霞，谭业双，华焱军.等.玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位[J].临床眼科杂志，2014，(4):304 －306.

[2]秦程，孙建国，谭宣云，等.玻璃体切除联合晶状体咬切术治疗晶状体完全后脱位[J].广东医学，2011，32(17):2301 －2303.

[3]由新英，李军.钝伤性青光眼合并晶状体脱位的超声生物显微镜观察[J].中国中医眼科杂志，2010，20(1):30 －32.

[4]周霞，谭业双，华焱均.玻璃体切割联合晶状体切除术治疗严重晶状体不全脱位[J].临床眼科杂志，2014，22(4):304 －305.

[5]李文焘，李秋明.玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的疗效分析[J].河南医学研究，2011，20(1):48 －49.