内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果观察

左中寅

(滑县中医院普外科 河南 安阳 456463)

临床上，食管静脉曲张出血为肝硬化门脉高压的严重并发症，内科止血治疗后若不进行有效预防性治疗，第2年出血复发率会高达70%[1]。为进一步了解食管静脉曲张出血内镜下结扎治疗的临床效果，本文展开对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滑县中医院2011年3月至2013年1月收治的30例食管静脉曲张出血患者，均通过胃镜检查确诊。其中男21例，女9例;年龄为30～71岁，平均(50.53±8.67)岁;肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化1例，胆汁淤积性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例;静脉曲张中度10例，重度20例;肝功能Child－Pugh分级A级13例，B级12例，C级5例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受内镜下结扎治疗。先通过内镜观察，对静脉曲张范围和出血部位进行确定，从齿状线开始进行结扎治疗。对每根曲张静脉的相邻结扎距离为2 cm左右，结扎方式为从下到上的螺旋式，直至将所有曲张静脉结扎为止。在对患者进行结扎过程中，应避开溃疡面和糜烂处。对于出现血栓的地方，在其下方进行结扎。在患者进行第1次结扎治疗后，间隔7～10 d，根据患者残余曲张静脉范围实施第2次结扎治疗。对于伴有胃底静脉曲张的患者，应用栓塞胶注射后实施内镜下结扎术进行治疗。

1.3 疗效判定 近期再出血:患者治疗后72 h内出现活动性出血;远期再出血:患者治疗后2～36个月发生食管静脉曲张破裂;食管静脉曲张消失:患者食管壁曲张静脉全部消失;食管静脉曲张复发:患者治疗后曲张静脉再现，黏膜内静脉扩张或是出现红色征;活动性出血控制标准:患者入院24 h内出现便血、呕血或三腔二囊管内出现新鲜活动出血，通过急诊内镜下结扎术治疗后无持续出血，术后72 h内未再度出血;止血失败:通过内镜下结扎术治疗后未有效控制活动性出血，且需输血4个单位之上或是转外科急诊手术治疗[2]。

2 结果

2.1 食管静脉曲张再出血率 14例食管静脉曲张消失患者中2例出现再出血，占14.29%;16例食管静脉曲张未消失患者中7例出现再出血，占43.75%。多数患者通过药物和再次内镜下结扎术治疗后有效止血，1例患者转外科实施手术治疗。

2.2 食管静脉曲张消失率 9例患者接受内镜下结扎术治疗不低于4次，每次结扎8～12个静脉点，其中7例患者食管静脉曲张消失或变成线状，占77.78%;13例接受内镜下结扎术治疗2～3次，其中5例患者食管静脉曲张消失或变成线状，占38.46%;8例患者接受内镜下结扎术治疗1次，无1例患者食管静脉曲张消失或是变成线状。

2.3 食管静脉曲张复发率 14例患者食管静脉曲张消失，对其进行随访，4例患者出现食管静脉曲张复发，占28.57%。

3 讨论

临床上，食管静脉曲张出血为一种较为常见的急症，给患者健康和生命带来巨大威胁[3－4]。以往药物治疗未能达到良好的临床效果，其主要是通过收缩患者内脏血管，减少门脉血流量，进而对门脉和侧支循环的压力产生一定的降低作用。但该种治疗方法不仅止血效果差，且病死率较高。随着医学技术的进步，内镜下结扎术逐渐被应用到食管静脉曲张出血的临床治疗中，具有较好的临床效果，且并发症较少。其对食管静脉曲张出血的止血率高达90%，在一定程度上降低了患者的病死率[5－6]。因此，内镜下结扎术治疗食管静脉曲张出血临床效果较好。本次研究选取食管静脉曲张出血患者，通过内镜下结扎术治疗，临床症状得到显著改善，在一定程度上改善了患者的临床症状。综上所述，内镜下结扎术治疗食管静脉曲张出血效果较好，值得临床推广应用。

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