急性胰腺炎的临床护理体会①

耿佳颖，李美玲，韩桂华，郭 锎,李玉顺

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎的临床护理体会①

耿佳颖，李美玲，韩桂华，郭 锎,李玉顺

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎；观察；护理

急性胰腺炎时胰腺分泌的消化酶激活对胰腺自身产生自体消化所引起的化学炎性反应。 探讨急性胰腺炎治疗的临床观察，采取相应的治疗及相应有效的护理措施，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高治愈率。通过观察分析100例急性胰腺炎病人住院期间的病情变化及加强护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例急性胰腺炎患者中，女38例，男62例，年龄18～82岁。诱因：胆源性胰腺炎52例，酗酒及暴饮暴食胰腺炎38例，其他10例。

1.2 主要症状

一般常在饮酒或进油腻食物诱发剧烈腹部疼痛、不思饮食、腹胀、腹泻、恶心呕吐等、水肿型病人伴有发热、血清尿淀粉酶血糖增高及尿糖阳性、黄疸、重症伴休克。

1.2.1 腹痛：急性胰腺炎病情较急，可突然发病，剧烈的中上腹痛、绞痛、刀割痛、多向腰背部放射，腰背部及上腹部有“束带感”。 疼痛强度与病变程度多相一致。腹痛的位置不同，病变的部位也不同，如胰头有病变者，主要以右上腹疼痛为主，放射到右肩部；胰尾部有病变者，以左上腹疼痛为主，放射到左肩。疼痛时一般的解痉药物无治疗效果，取弯腰屈曲位是减轻疼痛的一种方法。

1.2.2 恶心呕吐：呕吐不能使腹痛缓解，可有腹胀相伴。

1.2.3 全身症状：发热程度一般中度以上，一般来讲发热程度越重其病变严重程度越重。

1.2.4 腹部体征：一般情况下，中上腹部有不同程度的压痛，但压痛部位与病变部位有关。

1.2.5 血压、脉搏、呼吸：出血坏死性胰腺炎，有血压的下降，呼吸及脉搏加快，甚至出现休克现象。在水肿性胰腺炎时，多无明显变化。

1.3 治疗方法

急性胰腺炎是胰腺胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是比较常见的一种急腹症，胰腺有充血、水肿、出血、坏死。临床上可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。化验血淀粉酶及尿淀粉酶含量升高等。多数病人约有80%以上的病人病情程度较轻，称为急性水肿性胰腺炎，也称为轻症急性胰腺炎，非手术治疗可治愈。非手术疗法包括：抗感染、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗、营养支持、防治休克、及纠正水电解质平衡失调、改善微循环、解痉、止痛、预防并发症的发生等。急性出血性坏死型胰腺炎，也称为重症急性胰腺炎，非手术治疗无效，须手术治疗。手术治疗一般是诊断不能肯定或不排除其他急腹症者，并发胰腺假性囊肿或胰腺脓肿的患者，伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者，腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。

急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。一种认为可以采取姑息治疗，一种认为应手术引流。

1.4 结果

100例患者中99例痊愈，1例死亡。

2 观察与护理

2.1 饮食护理

急性胰腺炎轻症须禁食1～3d，重症可禁食7～9d或更长时间，禁食时间的长短根据病情而定。进食可增加胰液的分泌,加重病情，为减少胰液分泌促进胰腺组织的修复，急性胰腺炎病人应须禁食，需向患者做好解释工作，讲解禁食的原因，使患者能够取得配合。病情好转后可逐渐进食，先少量无脂流质、半流质再给软食、普通饮食。例如先进食米汤、米粥、面条、馒头等。

2.2 胃肠减压护理

2.2.1 急性胰腺炎病人禁食期间给予胃肠减压，引流胃内容物及胃液，减少胰液分泌，降低胰腺自身消化功能，同时还可以减轻腹胀、腹痛症状。理论上胃管的长度45～55cm，但在我们临床体会中应50～60cm，可根据身高做小的调试。胃肠减压期间内注意观察胃肠减压管是否通畅，有无堵塞、扭曲、避免受压、查看引流装置工作是否有效，负压装置应低于头部，发现问题及时处理。若胃管堵塞，无胃液及胃内容物流出可查看负压装置，负压装置无误，可将胃管拔出20cm后在重新插入，在胃中扭曲的胃管会恢复。在临床工作中勤巡视、多观察，正确固定，并观察胃液的量及性状，警惕上消化道出血。对于插管时间较长的患者，我们可以给予雾化吸入或石蜡油滴入鼻腔润滑，防止长时间置管损伤鼻黏膜。

2.2.2 勤观察引流液的量、颜色、性质做好记录，有特殊情况及时向医生汇报并协助医生处理。

2.3 口腔护理

为了防止继发感染的发生，一定要重视口腔护理，尤其是在禁食及胃肠减压期间。

2.4 药物治疗护理

2.4.1 抑制或减少胰腺分泌，生长抑素具有抑制胰腺液和胰酶的分泌，这类药物应在禁食、胃肠减压、补充血容量等基础上尽早使用。临床上加贝酯，乌司他丁比较普遍使用，此类药物效果较好，比较安全可靠。抑肽酶因副作用大常发生过敏现象，故较少使用。

2.4.2 解痉、镇痛一般可给阿托品或654-2，但效果不佳，疼痛剧烈可肌注强痛定。吗啡禁用，一方面吗啡可以掩盖病情，另一方面吗啡可引起奥狄括约肌痉挛，使胰胆管引流受阻。

2.4.3 根据病情正确选用抗生素，可给予青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类等，防止感染的发生。

2.4.5 抗休克及纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。应严密观察生命体征变化，准确的记录液体出入量的情况，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，必要时可心电监护和血氧饱和度的监护，防止低血容量休克。补液量根据病情及液体出入量决定，一般重症每日液体量要达到3000mL。

2.5 检查护理

根据需要及病情复查淀粉酶、血糖、电解质、CT等。

2.6 心理护理

因急性胰腺炎起病急、病程长、医疗费用高，疼痛,恶心，呕吐，患者对疾病知识的缺乏，加之胃肠减压管的不适，病人往往产生恐惧的心理，易出现焦虑、急躁，对治疗疾病缺乏信心，丧失信心甚至消沉、悲观。我们护理人员不但要有耐心而且有高度的责任心热情认真对待疾病中的患者，发现有情绪不稳定的患者，分析原因，尽快采取相应的护理措施，帮助患者增加治疗疾病的信心，使患者心理健康，正确对待疾病。

2.7 营养护理

急性胰腺炎的营养支持早期进行营养支持能够避免对炎性胰腺的分泌刺激，加速炎症痊愈具有积极作用。尤其对于病情危重长时间禁食的病人，营养支持尤为重要。急性胰腺炎患者营养支持可分为3个阶段，即全胃肠外营养、肠外营养肠内营养和全肠道内营养。临床护理中护理人员应注意观察患者腹部有压痛、腹痛等症状体征，定期复查血、尿淀粉酶、总胆红素、血清蛋白、电解质、血脂、血糖、血常规等，化验结果可作为调整营养剂量指征。

2.8 皮肤的护理

由于胰腺炎患者需要禁食，钾离子失衡，补液补钾时刺激血管及皮肤，皮肤血管处肿胀，根据刺激程度给予相应的皮肤护理，可用温水湿热敷或用33%硫酸镁湿热敷静点肢体，静点后肢体不可过度用力。

3 出院指导

出院前给予系统有效的健康教育，向病人及家属讲解疾病的诱发因素，让病人及家属有高度重视疾病的态度。为避免急性胰腺炎的复发，饮食要有规律，心情舒畅，要改变不良生活习惯，忌烟忌酒、忌暴饮暴食和高脂高蛋白饮食。出院以后定期复查，如有腹痛、腹胀，恶心、发热等不适症状及时就诊治疗。

急性胰腺炎起病急、病程长，能量消耗大，患者心理会产生恐惧及焦虑。因此，护理人员要做好严密细致的病情观察、精心的病患护理，使患者和家属积极配合医护人员治疗，根据病情变化特点，及时准确做到抗休克、抗感染、纠正呼衰、保证营养，最大限度地减少并发症，使患者早日康复。

[1]蒋芝英.重症急性胰腺炎非手术治疗护理[J].医学文选，2004,23(2):238

[2]吴丽颖.急性胰腺炎诊治指南[J].胰腺病学，2012，(2):48-50

[3]田永生,孙刚,马慧发,等.复发性急性胰腺炎33例临床分析[A];第二届第二次全国中西医结合普通外科年会论文集[C].2012年

耿佳颖(1982～)女，黑龙江佳木斯人，学士，护师。

李玉顺(1982～)女，黑龙江佳木斯人，本科，护师。E-mail:hanhongpeng@126.com。

R473.5；R576

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1008-0104(2015)02-0106-02

2014-10-20)