温泉水疗辅助治疗原发性高血压研究进展※

柴光德 范双莉 肖国良 苑长青 陈志刚 赵焕敏

(河北省总工会温塘工人疗养院内科，河北 石家庄 050402)

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，通常称为高血压［1］。中医学认为，原发性高血压是机体阴阳平衡失调的结果，其发病机制是风、火、痰、虚、瘀，引发肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络等，引起一系列不同类型的临床不适症候，属中医学眩晕、头痛范畴。2005年，美国高血压学会会议对原发性高血压进行了新的定义，认为原发性高血压是由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，能够导致心脏、血管功能和结构的改变。新定义将血压数值扩展到心血管危险因素的范畴，从而更准确反映了高血压引起的心脑血管系统病理异常。调查数据显示，原发性高血压发病率在我国呈现逐年上升趋势，1991年已 达 11.88%，比 1979 年(7.73%)上升 4.15%，至 2004年原发性高血压人数达到1.6亿，而且由此引发的心脑血管疾病致残率和致死率居高不下，已成为我国病死率最高的病种［1］。因此，原发性高血压的防控及治疗在我国具有重要意义。目前，中西医结合药物治疗是控制、维持血压的主要措施，但药物不良反应相对较多［2］。相关文献报道，温泉水疗能有效降低血压，并且可以减少因服用降压药物引起的不良反应［3］。兹将温泉疗法在辅助治疗原发性高血压中的应用及进展综述如下。

1 温泉水

温泉指经由地下涌出，水温在25℃以上或者在每kg水中含一定量的矿物质。一般，温泉水都含有碘、硫、铁、硼等化学成分及一些放射性元素，同时还包含诸如二氧化碳、硫化氢和氡气等具有医疗价值的气体。依据温泉的温度、化学成分及其含量等不同，温泉的分类方法较多。根据其化学成分含量多少可分为高矿化温泉(＞10 g/L)、中矿化温泉(2～10 g/L)和低矿化温泉(0.6～2 g/L)3种;根据所含的化学物质成分组成不同可分为氡泉、硫酸钙泉、氯化钠泉、硫化氢泉、碳酸泉、碳酸氢钠泉等［4］;根据其温度高低不同可分为冷型温泉(＜20℃)、温热型温泉(20～30℃)、热型温泉(30～40℃)和高热型温泉(＞40 ℃)［5］。

2 温泉降压作用机制

原发性高血压发病机制至今尚不十分明确。现阶段认为，其发病机制涉及心血管反应性学说、肾源性学说、压力感受器学说、激素—肽类学说及神经—体液学说。温泉水疗一般采用浸浴水疗法，每次20～30 min，每日1～2次，轻音乐背景下，治疗师用轻柔舒缓的语言对患者进行心理治疗，引导患者进入一个全身深度放松的状态。温泉水疗时，通过多种作用机制，对人体的血液循环系统产生影响，起到降低血压的作用，不仅有即刻降血压效果，而血压也能长时间保持稳定水平［2］。

2.1 物理作用

2.1.1 温度效应 当机体浸入34.5～35℃恒温水中时，通过皮肤的温觉感受器的刺激，将温度变化的信息传入下丘脑，通过降低交感神经系统活性，舒张皮肤和内脏血管，减慢心率。而内脏血管舒张可引起中心血容量增加，致使心、肺和动脉压力感受器兴奋［6］，从而反射性降低交感神经活性，降低外周血管阻力;同时，血管加压素释放减少，肾素—血管紧张素—醛固酮轴受到抑制［7］，血压下降。王显华［8］研究发现，37～39℃温热浴可以促进胆碱能神经递质效应，兴奋副交感神经系统，使血管扩张，血压下降，温泉水疗还能有效改善患者紧张焦虑情绪，对血压下降产生有利影响［9］。而当环境温度在30～35℃时，人体血液循环加快，肾灌注升高，肾素—血管紧张素系统(RAS)活性降低，血压下降。刘慧鑫［10］认为冷水疗可提高心肌收缩能力，改善心功能，降低心率，使血压降低。

2.1.2 浮力效应 动物实验证明［11］，通过条件反射，可以导致狗的神经精神源性高血压。人的长期精神紧张、焦虑等状况也可引起血压升高，其可能原因是过度的神经、精神紧张使大脑皮质兴奋，抑制平衡失调，交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，从而导致小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大。而交感神经兴奋还可促使肾素释放增多，引起高血压形成，且长期的作用又可以维持高血压状态。温泉中的无机盐和矿物质使水质密度增加，浮力增大，机体在温泉中无任何着力点，这种宁静的状态有利于患者的肌肉放松和情绪稳定。这样可使心率耗氧量和肾上腺皮质激素水平降低，使血压得到有效的控制［12］。温泉中患者精神、肢体的放松有利于血压下降，同时精神状态的松弛降低RAS活性亦利于血压下降。胡佩诚等［2］研究也证实了漂浮疗法能够有效降低患者血压，是高血压的一种辅助治疗方法。

2.1.3 压力效应 研究发现［13］，在 100 cm 水深处可以对人体体表产生10.1 kPa(76 mm－Hg)静水压，水压作用于表浅静脉、下肢和腹部，促使外周血容量向胸部和心脏转移。当水位达到髂嵴时，外周向中心血容量转移不十分明显，而当水位达到颈部时，转移至中心的血容量将增加700 mL左右，水位与膈肌或者剑突平齐时，中心静脉压(CVP)和右房压(RAP)力将升高2.00～2.67 kPa(15 ～ 20 mmHg)［13］。CVP的增加将会导致中心血容量增加，左室舒张末期容积增加，心脏每搏输出量增加，反射性减慢心率。Gabrielsen 等［14］研究水疗对美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者的影响发现，患者和健康人除了CVP和心脏每搏输出量增加外，2组体循环阻力也同等程度降低，而且去甲肾上腺素、肾素和血管加压素的释放也受到抑制。此外，温泉静水压力能够降低血液黏稠度［15］，改善微循环，降低外周阻力，从而使血压下降。由此可见，温泉的压力效应使心率减慢，外周循环阻力降低，去甲肾上腺素、肾素和血管加压素的释放受到抑制，故血压下降。

2.2 化学作用 温泉中的微量元素可经皮肤进入人体，调节新陈代谢，改善神经感受器功能;附着于皮肤，直接对神经末梢产生刺激作用;在皮肤表层形成一层薄膜，保护和治疗皮肤疾病;调整机体体液酸碱度;气体成分则通过呼吸道进入体内而发挥作用［16］。

2.2.1 氡离子降压作用 氡离子有较弱的放射性。孙晓生等［17］报道，含氡的矿泉对血压有双重作用，对高血压者有降压作用，对低血压者有升压作用，对心电图异常者有改善，对心电图正常者无影响。史永明［18］认为，氡浴可对中枢和自主神经系统、血管紧张度、心血管感受器、内分泌功能及组织和器官内的代谢过程发生影响。柴光德等［3］研究发现，温泉水浸浴时，氡可通过皮肤或黏膜进入机体，亦可以在皮肤表层形成一层活性薄膜，对自主神经及中枢神经均有调节和平衡作用，促使心率减慢，血压下降，改善心血管功能。

2.2.2 硫化氢降压作用 在原发性高血压发病机制中，高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia，Hcy)作为一种新的危险因素被纳入其中。研究发现，我国原发性高血压患者中，75%同时伴有高Hcy血症，而且高Hcy与原发性高血压的发生、发展密切相关，我国学者将同时伴有高Hcy的原发性高血压称为“H型高血压”，建议同时控制高血压和高Hcy［19］。对原发性高血压患者的观察显示［20］，原发性高血压初诊患者血浆硫化氢水平较低，且与血压水平呈负相关，提示内源性硫化氢的减少参与了高血压的形成及发展，在原发性高血压患者中存在内源性高Hcy及低硫化氢，而且其失调程度与患者收缩压升高水平呈正相关，外源性的硫化氢干预能够部分缓解高血压的形成［21］。研究发现［22］，硫化氢是人体内源性气体信号传导分子，可以引起血管平滑肌上腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性钾(KATP)通道的开放，从而使血管舒张，血压下降，认为硫化氢是继一氧化氮、一氧化碳后的第3种气体信号传导分子。唐朝枢［23］报道，硫化氢具有舒张血管平滑肌、降低血压、抑制心肌收缩力等多种心血管生物效应，可拮抗高Hcy血症诱导的心血管内皮损伤。因此，硫化氢可成为治疗高Hcy血症的新方法，通过降低Hcy水平降低血压的治疗思路成为可能。郝万鹏等［24］报道，矿泉水中的硫化氢能够刺激皮肤感受器和血管内感受器，使血管扩张，血压下降。外源性给予硫化氢可使血压下降，认为硫化氢是治疗原发性高血压的一个新靶点［25］。

2.2.3 锶、钙、镁等其他矿物质的降压作用 锶元素广泛存在矿泉水中，是一种人体必需的微量元素，具有防止动脉硬化及血栓形成的功能。吴群等［26］研究发现，锶温泉有明显降压作用。黎英等［27］认为，温泉水中钙、镁等离子能抑制大脑皮层兴奋性，平衡中枢神经系统兴奋和抑制过程，调整交感和副交感神经之间的平衡，故有很好的调节血压作用。安景法等［28］报道，五龙背疗养院温泉属碳酸硅酸泉，其中含有碳酸、重碳酸、硫酸、碳酸根、钙、镁、硼、磷等微量元素离子40多种。通过对Ⅰ级原发性高血压患者在五龙背疗养院疗养期间进行景观疗法、温泉水疗等理疗方法相结合的治疗研究发现，采用38～39℃ 温泉水浸浴10～15 min，有改善血管张力、降血压的作用。

3 小结

中医养生文化历史悠久，尤其是温泉养生，更是中国文化所特有。协调阴阳、顺应自然是中医养生核心思想和原则。古人云:“春日洗浴，升阳固脱;夏日浴泉，暑温可祛;秋日泡泉，肺润肠濡;冬日洗池，丹田温灼。”中医学认为，顺应四时是中医温泉养生的最佳方法，泡温泉可以温通经络，活畅气血，协调阴阳，缓解疲惫，使人身心放松，精神愉快。真正的温泉，同时赋予每一位疗养者一个养心的环境，在真正的自然山水中放松心情。“心静自然凉”，静则生阴，阴阳协调，才能疏通循环，保养心脏。综上所述，温泉水疗作为中医学治疗的一种自然疗法，可以平衡人体阴阳，已经广泛应用于临床，对“风湿寒痹”等多种疾病有着良好的疗效。不同的温泉水具备其特有的物理特性和化学特性，具体作用稍有差异。由于不同温泉的作用和患者个体差异，要求专业医师对受治者进行健康检查，然后为其开具适宜的温泉水疗处方。对于Ⅱ级以下原发性高血压患者，按照专业处方，采用疗程式的专业温泉疗法，可以通过抑制RAS、改善精神神经状况、改善血管内皮功能等机制降低血压，影响人体免疫和血液循环，对原发性高血压治疗有很好的辅助作用。通过联合使用温泉水疗法，能够更好地改善原发性高血压患者的生活质量，降低少临床用药，减少因用药引起的毒副作用，值得临床推广。

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