辨证施护在腰椎间盘突出症患者康复中效果分析

陈 波 付成华

(湖北医药学院附属人民医院肾内科，湖北 十堰 442000)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘髓核突出，压迫神经根或(和)马尾神经，而引起相应的临床症状［1］。腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹证范畴，中医药在该病的防治上有明显特点及优势，中医护理占有重要地位，辨证施护是中医护理的精髓。2012－06—2013－07，我们对36例腰椎间盘突出症患者辨证施护，并与常规护理36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为我院康复科住院患者，随机分为2组。中医护理组36例，男21例，女15例;年龄 24 ～65 岁，平均(39.0 ±4.6)岁;病程1～11 年，平均(3.5 ±0.7)年;经椎管封闭术及手法治疗31例，小针刀治疗5例。对照组36例，男19例，女17例;年龄23～66岁，平均(38.0 ±4.2)岁;病程 1 ～12 年，平均(3.5 ±0.9)年;经椎管封闭术及手法治疗29例，小针刀治疗7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊。

1.3 方法 2组均予腰椎间盘突出症常规治疗方案和优质护理，中医护理组在对照组的基础上给予中医辨证评估，确立中医护理方案，辨证施护，具体如下。

1.3.1 中医辨证分型 患者入院后立即对其评估，确定中医护理方案。根据《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证为3型:血瘀气滞证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证。

1.3.2 辨证施膳 食疗是中医天然疗法的主要方面，与药物疗法作用异曲同工。孙思邈《千金要方·食治》载“食能祛邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血”，为中医治疗学增添了内容和特色［3］。①血瘀气滞证:予行气活血、通络止痛食物，忌进食辛辣、油腻等食物，指导患者食韭菜、木耳、金针菇蒸瘦肉、黄鳝、黑大豆、牛奶、冬瓜。韭菜﹑冬瓜宜用三七、红花泡水饮用，以起到活血的作用。②寒湿痹阻证:治宜祛散寒除湿，温经通络，予以温补食物，忌食肥甘及生冷之品。宜多食狗肉、羊肉、甲鱼、枸杞子、驴肉、姜、蒜、葱、干姜、樱桃等食物以祛湿散寒。③肝肾亏虚证:予补肝肾、益气血、强筋壮骨食物［4］。多食狗肉、动物肾脏、核桃仁、大枣、龙眼肉等食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。偏阳虚者宜温补肾阳，多食羊肉、狗肉、虾、鱼、泥鳅、鹌鹑。偏阴虚者宜滋补肾阴，宜多食甲鱼、枸杞子、驴肉。

1.3.3 辨证施护 ①血瘀气滞证:居室宜安静，光线、温度适宜，因“血寒则凝”、“血热妄行”，温度过低或过高会使病情加重［5］。急性期卧硬板床休息2～3周，待症状基本缓解，可在腰围守护下适当下床行动。疼痛剧烈时，针刺环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、委中(均取患侧)等穴位，或牵引热熏，也可早晚用温水泡脚、饮热牛奶;②寒湿痹阻证:居住环境要有光线、阳光充足，温度、湿度适中，多晒太阳，特别要注意腰背部保暖，适当运动，以鼓动阳气，利于祛湿。采用温热法护理技术，局部予以中药热敷、熏蒸、艾灸、拔火罐、针灸等治疗，以温经散寒，通络止痛。肢体疼痛时中药熏洗。③肝肾亏虚证:居室宜偏暖干燥，温度≥20℃，相对湿度60%，防止开窗时直接通风，避免劳倦、久坐﹑弯腰。天冷及时添衣服，必要时可用热水袋敷腰部及四肢，卧硬板床休息，疼痛甚时给予穴位按摩［取肾俞(患侧)、命门等穴］。心烦不寐者睡前可适当饮热牛奶或热水泡足。

1.3.4 情志护理 中医学认为:“善医者，必先医其心，而后医其身。”说明注重情志因素对于治疗和护理有重要的影响。临床实践证明，护理人员给患者以良好心理支持，可帮助其以积极心态战胜疾病［6］。观察患者言行、举止、神态，对患者心理进行评估，并对患者现有的或潜在的情志因素进行情志护理。首先给予患者有效沟通，热情地为患者提供必要疏导，耐心回答患者咨询的问题，讲解成功病例，以精湛娴熟的技术获取患者的信任。给患者看图书、报纸，听音乐等，使其能调节生活乐趣，陶冶情操，让其放下思想包袱，可使人体气机通畅，气血平和，增强脾肾功能，从而使食欲增加，减轻患者的紧张焦虑。

1.3.5 辨证施治 ①血瘀气滞证:腰痛明显时可在局部热敷(将小毛巾放在热水中浸湿拧干，放于疼痛部位，然后盖上干毛巾或棉垫，以保持热度。也可采用热湿毛巾上放热水袋的方法，以保持热度。每次20～30 min)，热敷过程中注意观察患者局部皮肤颜色，询问患者的感觉，以避免发生烫伤。或腰背部加用特定电磁波(TDP)治疗仪［重庆蜀水仪器厂，渝食药监械(准)字2006第2260026号］照射，治疗时注意灯与皮肤的距离，避免烫伤皮肤，每次20～30 min，每日1次。也可配合艾条灸双侧风市穴，每次每穴灸10 min，每日1次。或刺络拔罐，用75%酒精棉球消毒穴位，以三棱针速刺或用皮肤针叩打，以出血为度，再用闪火法或贴棉法将火罐吸附在穴上约15 min，以出少量黑血、皮肤青紫者效佳。操作前嘱患者忌饱食，同时应排空大小便，经期或孕期应避免接受该治疗。用手法推拿按摩，每次10～15 min，操作前向患者及家属做好相关健康宣教，说明推拿的目的、意义和方法，取得患者及家属同意。操作者须修剪指甲，手法由轻到重，以患者局部有痠、麻、胀、重感为度，可起到经络疏通，且对局部血液循环有主动推动作用。同时可配合针刺腰痛点、委中、膈俞活血化瘀。②寒湿痹阻证:可炒青盐温熨腰俞(患侧)、肾俞(患侧)、命门等穴，或针刺患侧丰隆、太冲、阳陵泉等穴以清热祛湿，通络止痛。③肝肾亏虚证:可配合患侧肝俞、肾俞，命门、腰阳关等穴位贴敷或针刺肾俞(患侧)、命门、腰眼穴等以补益肝肾。

1.3.6 功能康复训炼 中医学认为，不通则痛，经血不通、气滞不行、筋膜失养是腰腿痛的主要发病机制［7］。因此，加强功能康复训练是温经通络行之有效的方法，可活血化瘀，消肿止痛，防止关节肌肉萎缩，以加强脊柱的外源性稳定。康复训练以腰背肌锻炼为主，有三点支撑法、五点支撑法、飞燕式、直腿抬高法。拾物时应曲髋曲膝下蹲，使物品尽量先靠近身体，减少对椎间盘后方的压力，两腿保持身体平衡，同时腰部要使用保护用具，注意避免腰部突然受力。锻炼应循序渐进，持之以恒。

1.4 疗程 2组均10 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。随访6个月了解复发情况。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则:第3辑》［8］和《临床诊疗指南:物理医学与康复分册》［9］拟定。症状改善率=［(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分)］×100%。临床控制:症状改善率≥75%;显效:50%≤症状改善率＜75%;有效:25%≤症状改善率＜50%;无效:症状改善率＜25%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 中医护理组36例，临床控制20例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率91.67%;对照组36例，临床控制13例，显效14例，有效 2例，无效 7例，总有效率80.56%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中医护理组临床疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应及复发率比较 中医干预组36例，不良反应2例(腰部血肿1例，头晕、心慌1例)，不良反应发生率5.56%;复发6例，复发率16.67%。对照组36例，不良反应7例(腿部血肿3例，腰部血肿2例，滞针疼痛1例，心悸1例)，不良反应发生率19.44%;复发11例，复发率30.56%。2组不良反应发生率及复发率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，中医护理组低于对照组。

3 讨论

中医学理论认为，腰椎间盘突出症的发病机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，其中血瘀气滞证多因为平时用力姿势不正确，长期负重而气滞血瘀，或跌打损伤使气血运行不畅，不通则痛;寒湿痹阻证多因外感风寒湿热之邪，引起湿邪阻络;肝肾亏虚证多见于老年人，因肾虚不固，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛［10］。其病位虽在腰脊，但其本在肾，临床治疗及护理应根据辨证以活血化瘀、祛风散寒、除湿、补肝肾为主要原则［11］。辨证施护是遵循疾病不同的证型，积极倡导“天人合一”的自然观和“辨证施护”的护理观，从生活起居环境、饮食、情志、中医护理技术操作等方面给予适宜的合乎病情的护理干预。如对其进行情志护理，可以调畅气机，以增强正气;根据辨证分型，合理指导施膳，可以起到辅助治疗的效果;功能康复训炼有助于腰部肌肉及周围组织血液循环，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，降低复发率等。本研究针对腰椎间盘突出症的不同证型采用不同的护理方法，针对性强，效果显著，临床疗效明显高于对照组，且不良反应率和复发率低。有效保证了患者从根本上得到更加有效康复的目的。

［1］ 邓晋丰，刘金文.中西医结合骨伤科学［M］.北京:科学出版社，2003:381.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－203.

［3］ 翁维健.中医饮食营养学［M］.上海:上海人民出版社，2002:83.

［4］ 罗平，马健，余妤，等.中医辨证施膳在腰椎间盘突出症患者中的应用［J］.中国医药指南，2011，9(33):164－165.

［5］ 史亚琼，金瑜.腰椎间盘突出症非手术治疗的辨证施护［J］.云南中医中药杂志，2013，34(4):81－83.

［6］ 刘晓虹.护理心理学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:281－298.

［7］ 张伯勋，王岩.现代颈肩腰痛诊断与治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2004:242－243.

［8］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］.北京，1997:145－146.

［9］ 中华医学会.临床诊疗指南:物理医学与康复分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:52－43.

［10］ 黄步峰.中西医结治疗腰椎间盘突出症76例临床观察［J］.中医药导报，2013，19(8):105 －106.

［11］ 汤仙，冯进，张月娟，等.辨证施护在腰痛病临床运用中的体会［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(3):95－97.