热敏灸合电针治疗老年神经根型颈椎病的护理

储兰芳 马小平 鲁厚林

(江苏省海安县中医院针灸科，江苏 海安 226600)

颈椎病是中老年人常见病之一，在各型颈椎病中，神经根型颈椎病发病率最高，约占60%左右，临床表现以颈肩臂疼痛、麻木，颈后有压痛并以放射痛为主［1］。2011－01—2013－12，我们采用热敏灸合电针治疗老年神经根型颈椎病40例，并加强辨证施护，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例均为我院针灸科住院患者，男 31例，女 9例;年龄 60～76岁，平均(67.00±5.22)岁;病程 2 ～12 年，平均(5.74 ±2.63)年。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸方法 根据压痛点，循痛点及经脉取患侧风池、大椎、大杼、肩井、肩中俞、曲池、手三里、外关、合谷、肾俞、太溪及阿是穴等，每次选用6～8穴，用毫针直刺进针，以平补平泻提插捻转手法为主，促使其得气，接电子针疗仪(苏州华佗医疗器械有限公司，SDZ－Ⅱ型)连续波，留针40 min，每日1次。

1.3.2 热敏灸疗法 将点燃的艾条，于上述针刺穴位及颈项部督脉循行处以回旋灸、雀啄灸、往返灸、温和灸法探查热敏点，当患者感受到“艾热”发生透热、传热、扩热，或局部不(微)热远部热，或表面不(微)热深部热，即为发生腧穴热敏化现象，此点即为热敏化腧穴点，选择3～5个最敏感的穴位予以灸疗。每日1次。

1.4 护理方法

1.4.1 情志护理 患者均为60岁以上的老年人，大多数患者为空巢老人。因此应耐心细致地向患者讲解疾病的性质、病程、治疗方法及预后，多与患者及家属聊天，倾听他们的想法，及时指导和消除其顾虑，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，必要时与其子女联系，鼓励子女多关心老人，给予老人家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

1.4.2 饮食调护 指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化之品，注意补钙。多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。可多食牛羊肉、牛奶、栗子、大枣、虾皮、酥鱼、黑豆、骨头汤等强筋健骨之品，忌食生冷、辛辣、肥甘等，戒烟酒。指导患者予药膳进补，风寒痹阻型可食葛根五加粥(葛根、薏苡仁、粳米各50 g，刺五加15 g)以祛风除湿止痛;气滞血瘀型可食山丹桃仁粥［山楂30 g，丹参 15 g，桃仁(去皮)6 g，粳米 50 g］以活血化瘀，通络止痛;痰湿阻络型可食薏苡赤豆汤［薏苡仁、赤小豆各50 g，山药15 g，梨(去皮)200 g］以化痰除湿;肝肾亏虚型可食五子羊肉汤(羊肉250 g，枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、桑椹、当归、生姜各10 g，肉桂5 g)以补肝肾，益气血;气血亏虚型可食参枣粥(人参3 g，粳米50 g，大枣15 g)以补益气血。

1.4.3 疼痛护理 神经根型颈椎病表现为颈部、双侧或单侧上肢疼痛，轻者为持续性痠痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛，严重影响患者生活质量。首先评估疼痛的时间、规律、部位、性质、程度及有无其他伴随症状，做好患者的心理护理，予暗示疗法，让其回忆一些美好愉快的往事，听音乐，做深呼吸等，以放松转移注意力，并鼓励家属或亲人陪伴，以减少孤独和恐惧感，从而减轻痛感。疼痛较重者协助取舒适的体位卧床休息，予热敷、针灸止痛。如果疼痛仍不能缓解，应遵医嘱及时予镇痛药物应用，注意观察药效及不良反应。

1.4.4 热敏灸护理 ①关闭门窗，调节室温24～30℃［3］，打开排烟换气设施，向患者详细介绍腧穴热敏化艾灸疗法的操作过程及方法，灸疗的作用，消除患者对热敏灸的恐惧、紧张心理，以取得患者的配合。协助取俯卧位，充分暴露施灸部位，身体放松，操作前评估局部皮肤情况，如皮肤破损、红肿、炎性反应等异常时暂停，嘱患者饮温开水250 mL，避免出汗过多而引起虚脱。②热敏灸时护士应认真细致耐心，艾条与热敏化穴位保持一定的距离，不断询问患者在艾灸过程中的感觉，随时调整艾灸的手法、位置及高度，并观察艾火燃烧的情况，及时将艾灰弹入弯盘内以防止艾火脱落灼烧患者皮肤。整个过程中应密切观察患者的面色、神志及局部皮肤情况，随时询问患者有无不适情况，避免患者皮肤烫伤和虚脱。③施灸后，必须将燃着的艾条熄灭，以防复燃，协助患者穿好衣服，嘱患者卧床休息，饮热水500 mL，禁食生冷食物及冰镇饮料，告知30 min后再外出活动，切忌吹风，防止感冒，嘱治疗结束6 h之内所灸部位不要接触凉水。同时告知患者施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理，若施灸过量或时间过长，局部出现小水疱，切勿擦破或挑破，应任其自然吸收，水疱较大，可遵医嘱用药。做好护理记录。④施灸注意事项:掌握禁忌证，患者极度疲劳、过饥过饱、大汗淋漓忌灸。患者年事已高，皮肤变薄，皮下脂肪减少，感觉迟钝，尤其要防止烫伤，及时调整灸火与皮肤间的距离，随时弹去艾灰，防止烧伤皮肤。观察患者反应，积极预防“晕灸”现象的发生。施术的诊室，注意通风，保持空气清新，避免烟尘过浓，污染空气，伤害人体。

1.4.5 功能锻练 功能锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发，在颈椎病的防治中起重要作用。老年人动作和学习速度减慢，操作能力和反应速度均降低，加之记忆力减弱，因此老年人锻炼初始要反复进行示范，指导其模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下:①苍龟缩颈:如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰、下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5 s，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早、晚各做1组。②白鹅引颈:如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早、晚各做1组。③大鹏展翅:双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5～10 s，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早、晚各做1组。④鲤鱼打挺:仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续5～10 s，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早、晚各做1组。⑤注意事项，颈椎病症状轻微或改善时方可开始锻炼;功能锻炼时要舒缓适度，速度不宜过快，要量力而行，适可而止，宜循序渐进，持之以恒;患者年高，锻炼中要防止跌倒等意外发生。

1.4.6 健康指导 ①注意休息，多晒太阳，保证睡眠。②避免风寒、潮湿，夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。③保持正确的坐姿，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线;避免长时间低头工作，工作1 h左右后改变一下体位;改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。④选用合适的枕头，一般长度在40～60 cm，或超过自己的肩宽10～16 cm为宜。仰卧位枕头的高度与本人的拳头等高，侧卧位时，枕头的高度应为侧肩膀的宽度。

1.5 疗程 10 d为1个疗程，每个疗程后休息2 d，3个疗程后进行疗效分析。

1.6 疗效标准 临床控制:治疗后症状、体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数＞90%;显效:治疗后症状、体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%;有效:治疗后症状、体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%;无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。疗效指数=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%［4］。

2 结果

本组40例，临床控制25例，显效9例，有效5例，无效1例。总有效率97.5%。

3 讨论

颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及神经根并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现［5］，属中医学颈肩痛、项痹等范畴。老年人肝肾不足，气血渐亏，筋骨经脉失养，加之颈部久积劳损或负重外伤，风寒湿邪乘虚侵袭，凝结于筋脉骨骼而发为本病。目前，神经根型颈椎病仍以非手术保守治疗为主，其方法较多，包括药物内服外用、牵引、理疗、针刺、推拿等。老年患者均有不同程度的骨质疏松，因此不宜颈椎牵引。我们采用热敏灸合电针治疗神经根型颈椎病取得了很好疗效。针刺风池以祛风散寒，缓急止痛;大椎为督脉要穴、诸阳之会，主治头痛项强，可温煦阳气，激发经气，疏散邪气;大杼为足太阳膀胱经要穴，八会穴之骨会，肩井为手足少阳、阳维之会，主治颈项拘急、肩背疼痛，可疏通经络，镇静止痛;肩中俞为手太阳小肠经要穴，主治肩背疼痛、颈项强急;肾俞、太溪补肾益髓;曲池、手三里、外关、合谷祛风活血通络止痛。诸穴合用，共奏温经散寒、祛风通络、缓急止痛、补肾益髓之效。现代医学研究证明，针刺治疗神经根型颈椎病，通过抑制疼痛伤害性信息的表达和传递，改善微循环，减轻或抑制炎症介质释放，改善组织营养，消除神经根水肿，疏通颈肩及上肢的经络，快速缓解局部及上肢放射痛，促进脊髓功能的恢复［6］。

《标幽赋》指出“气速至而速效，气迟至而不治”，同样也适合于艾灸治疗，热敏灸所发生的透、扩、传热感，恰能激发经气感传，气至病所。《灵枢·官能》曰“针所不为，灸之所宜”。通过热敏穴实施的热敏灸具有很强的穿透性［7］，是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表的“热敏化穴”，激发经络感传，促进经气运行使气至病所［8］。其能使艾条燃烧后产生的热量源源不断地输送到病变部位，使病变部位的血液流动加快，促使血液及淋巴回流通畅，消除组织水肿对神经的压迫，改变肌肉的伸缩性，缓解颈肩部肌肉痉挛，从而达到温经止痛、散寒祛湿之效［9］。不仅有局部治疗作用，而且有调节机体全身免疫力的作用。热敏灸法可补针之所短，针、灸并用，共奏温经通络、益气活血、补肾益髓、缓急止痛之效，可显著提高疗效。

“三分治疗，七分护理”，老年颈椎病患者尤其需要我们付出更多的爱心和细心，正确实施辨证施护。中医护理具有2 000多年的历史，随着医学技术的不断发展，医学领域已将传统中医熏蒸、药浴、艾灸、拔火罐、耳穴贴压、刮痧等治疗方法纳入了护理工作范畴，并由护士亲自操作实施，辅助临床治疗，提高总体疗效，缩短患者住院时间，减少患者痛苦，降低费用，在这方面护理人员应积极探索总结，将中医护理传承下去，发扬光大。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:1637.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:154.

［3］ 熊俊，张波，迟振海，等.《热敏灸治疗支气管哮喘(慢性持续期)技术操作规范》的研制体会和说明［J］.江西中医药，2011，42(1):19 －21.

［4］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［S］.北京:中国中医药出版社，2011:92.

［5］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:855.

［6］ 徐雯，金成宪.针刺治疗神经根型颈椎病的机理研究概况［J］.针灸临床杂志，2013，29(6):80 －81.

［7］ 陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京:人民卫生出版社，2009:4－10.

［8］ 徐春娟，芦琴，陈荣.热敏灸疗法的临床研究进展［J］.江西中医学院学报，2010，22(4):74 －76.

［9］ 高峰，罗开涛，范迪慧，等.热敏灸治疗椎动脉型颈椎病33 例［J］.上海针灸杂志，2011，30(7):483.