中西医结合治疗糖尿病性动眼神经麻痹23例疗效观察

刘玉梅

(北京市顺义区中医医院脑病科，北京 顺义 101300)

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病周围神经病变之眼部并发症，以累及动眼神经为最常见，临床表现为单侧上眼睑下垂、复视、眼球运动受限、瞳孔散大及对光反射消失等。随着糖尿病发病率的增加，该病的发病率也逐年上升。西医治疗无特殊方法，主要是控制血糖，辅以维生素营养神经等，效果不佳。2006－01—2013－10，笔者应用中西医结合疗法治疗糖尿病性动眼神经麻痹23例，并与单纯西医治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部46例均为我院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组23例，男11例，女12例;年龄46～78岁，平均(60.4 ±6.5)岁;病程2 ～14 d，平均(7.7 ±0.9)d。对照组23 例，男13 例，女10例;年龄44 ～75岁，平均(57.5 ±7.4)岁;病程1～14 d，平均(5.8±1.1)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关“上胞下垂”的诊断标准:①上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛＞2 mm，甚至遮盖瞳神，影响视觉，紧压眉弓部，上胞抬举困难;②患者视物时，头上仰，眉毛高耸，额部皱纹加深等特殊姿势;③单侧上胞下垂者，可伴有目偏视，瞳神散大，视一为二。

1.2.2 西医诊断标准 均为糖尿病患者;有明显的复视，上睑下垂，眼球内收，上视、下视活动受限;均行头颅CT或核磁共振检查排除脑血管病变及颅内占位性病变［2］。

1.3 治疗方法 2组均严格控制饮食，予口服降糖药物或胰岛素皮下注射，使空腹血糖(FPG)控制在6.0 ～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)控制在10.0 mmol/L以内。对于高血压及高血脂患者同时降压、降脂治疗。

1.3.1 对照组 硫辛酸注射液［上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字 H20056403］0.6 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;维生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020613)100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷钴胺(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字 H20045994)1.5 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加正容汤合桃红四物汤加减。药物组成:胆南星10 g，僵蚕10 g，半夏 9 g，白附子 10 g，丹参 20 g，当归 10 g，川芎12 g，防风 10 g，木瓜 10 g，甘草 9 g，桃仁10 g，红花10 g，白芍药10 g。肝肾阴虚明显者，加山茱萸20 g、山药10 g、生地黄10 g;脾虚乏力者，加党参15 g、黄芪30 g、升麻10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:眼位正，眼球运动自如，复视消失，上胞下垂消失，双侧向前平视，上睑缘盖角膜上缘＜2 mm;好转:眼位偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，上胞下垂程度改善1 mm以上;未愈:眼位偏斜程度无好转，症状无减轻，上胞下垂提高1 mm以下或无改善，或加重［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组23例，治愈15例(65.2%)，好转6例(26.1%)，未愈 2 例(8.7%)，总有效率 91.3%，平均治愈时间(27.6±6.1)d;对照组23例，治愈8例(34.8%)，好转 9 例(39.1%)，未愈 6 例(26.1%)，总有效率 73.9%，平均治愈时间(48.9±5.8)d。2组总有效率及平均治愈时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组，且治愈时间短。

3 讨论

糖尿病性眼肌麻痹以动眼神经受累最多见。其发病机制多数学者认为有以下4点:①由于葡萄糖代谢障碍引起Schwann细胞水肿，而致神经节段性脱髓鞘改变;②维生素B族代谢障碍;③糖尿病特有的微血管病变;④糖尿病所致的动脉硬化导致缺血而致神经损害［3］。故治疗糖尿病性动眼神经麻痹应在严格控制血糖的基础上，给予血管扩张剂、神经营养剂及B族维生素等药物治疗，改善神经缺血状态，促进神经功能的恢复。

动眼神经麻痹属中医学上胞下垂、睑废、风牵偏视等范畴，而糖尿病属中医学消渴范畴，故此病为消渴并发睑废。消渴之人多阴虚内热，热灼津液成痰，痰随气升降，与风相合，阻碍气血运行，血行滞涩，瘀血遂生。血瘀则痰滞，痰滞加重血瘀，痰瘀互结，留于眼部经隧脉络，筋脉失养，发为眼肌麻痹不用。故治以祛风化痰、活血通络为主。正容汤出自《审视瑶函》“治口眼歪斜，仪容不正，服此即能正之”。桃红四物汤始见于《医宗金鉴》以祛瘀为主治，两方合用，方中胆南星、半夏、僵蚕、白附子祛风化痰、通络，为君药;辅以桃仁、红花、丹参、川芎通利血脉，消散瘀血;佐以防风、木瓜、当归、白芍药上达头面，祛风养血荣筋，使瘀去新生，痰去络通;甘草调和诸药。全方痰瘀并治，气血兼顾，化瘀生新，清窍得养则疗效满意。现代药理研究表明，丹参可促进纤维蛋白原溶解，降低全血黏度，扩张外周血管，改善微循环和局部代谢，并能促进毛细血管中血流速度加快，促进血液流变学指标趋向正常，加快病变区水肿消退［4］;川芎具有改善血液流变性、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用［5］。

本研究结果表明，中西医结合治疗糖尿病性动眼神经麻痹在缩短病程、提高治愈率方面疗效确切，体现了中西医结合治疗的优势，且无不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:99.

［2］ 史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:182－186.

［3］ 吴阿粉，黄莲珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析［J］.临床眼科杂志，2004，12(3):197.

［4］ 刘云，缪珩，李秀娟，等.复方丹参液对糖尿病性眼底出血的临床研究［J］.江苏中医，1997，18(12):25－26.

［5］ 郑远方.步长脑心通对心脑血管疾病血液流变性的影响［J］.微循环学杂志，1997，7(2):45.