小切口联合激光治疗大隐静脉曲张的手术配合体会

范晓丽

(新乡市第二人民医院 护理部 河南 新乡 453000)

大隐静脉曲张主要发生于小腿内侧，会继续向上扩展，直至大腿内侧，严重者全下肢均可看到有迂曲成团的曲张静脉［1］。该疾病为一种常见的血管外科疾病，初期表现为外观变化，或长久站立小腿酸痛，晚期则会并发各种并发症，甚至会出现曲张静脉破裂出血。大隐静脉高位结扎、剥脱术为传统的手术治疗方法，但因对患者造成的创伤大，且术后不利于患者早期恢复，并不为患者广泛接受［2］。本次研究中，临床采用小切口联合静脉腔内治疗大隐静脉曲张，效果显著，总结分析手术配合情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分析研究新乡市第二人民医院2013年8月至2014年7月收治的34 例大隐静脉曲张患者，男20 例，女14例，年龄26 ～72 岁，平均年龄(49 ±1.0)岁，病史1 ～20 a，平均病史17.2 a。34 例患者均存在并发症:合并淤滞性足炎7 例，合并足靴区皮肤色素沉着9 例，血栓性静脉炎18 例。所选取的患者均接受小切口联合静脉腔内激光治疗。

1.2 手术配合方法

1.2.1 术前配合 术前1 d 手术室医护人员应先到病房探视患者，仔细查看患者的临床资料，明确患者的生命体征以及临床病情。同时应与患者进行有效的沟通交流，明确患者的心理，详细告诉患者手术室情况以及具体的手术实施情况，改善患者的担忧紧张心理，便于患者以最佳的心理情绪配合治疗，并准备相应的手术器械。

1.2.2 术中配合 巡回护理人员应做好手术配合，患者进入到手术室后，辅助麻醉师对患者实施麻醉治疗，并于患肢同侧建立一个静脉通道，之后将激光治疗仪放于手术侧，并将脚踏开关放于患者的右脚边，方便进行手术操作。设置输出的光纤功率为11 ～12 W，并将间隔时间以及持续时间设为1 s。术中注意对患者的心率、脉搏、血压进行观察，若有异常应及时告知医生。术后调整激光仪到待机状态下，之后将仪器开关关闭，将电源以及脚踏开光线关闭，回收附件于专用箱中。洗手护理人员的配合:洗手护理人员术前应明确具体的手术方法以及手术过程，提前15 min 上手术台，准备好术中所需的器械以及相应的手术物品。在采用激光治疗时，需与巡回护理人员进行提前沟通，及时与激光仪连接。光纤进行传递时，要保证光纤平直，切忌出现折角。退出光纤后，沿大隐静脉走向将无菌辅料覆盖压迫，静脉腔闭合，并结合采用弹力绷带实施加压包扎。

1.2.3 术后配合 手术结束后，注意观察患者生命体征变化情况以及患者一般身体情况。巡回护理人员以及麻醉师需将患者安全送回病房。术后进行必要的回访，在患者身体情况允许情况下，鼓励患者早期下床，可有效防止深静脉血栓形成。

2 结果

本组34 例大隐静脉曲张患者术后恢复情况良好，手术顺利进行，平均住院时间为(6.2 ±0.5)d，其中仅有1 例患者术后早期有皮下瘀斑出现，术后7 d 观察瘀斑逐渐消失，9 d 完全消失。在患者出院后进行随访，平均随访时间为6 个月，观察患者症状消失，均无色素沉着、溃疡、复发以及深静脉血栓形成。

3 讨论

大隐静脉曲张为静脉曲张的一种，是一种常见的生活疾病，主要原因为遗传。长期站立工作，尤其是严重耗费体力工作，是导致该病发生的诱因。其发病机制为大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，导致深静脉与下肢浅静脉汇合处的瓣膜丧失“单向阀门”作用，影响下肢血液回流，出现静脉血液回流，大隐静脉淤血，静脉扩张、迂曲［3］。随着病情的恶化发展，会影响肢体的血液循环，导致患者出现皮肤萎缩、皮下组织硬结，严重者会出现伤后皮肤溃烂。为了保证手术成功进行，手术配合应注意以下事项:①开启激光治疗仪前，应明确患者的具体身体情况，并设置参数，选择脉冲式发射方式，并将作用功率设为11 ～12 W，膝以上为12 W，膝以下较细血管设为11 W，输出功率要符合身体情况，过大功率会导致皮肤烧伤，功率过小则不能彻底治疗患者疾病，容易导致疾病反复发作［5］。②激光导光纤维消毒以及应用过程必须严格按照规范操作，防止伤及光导纤维，不利于输出激光。一般在准备消毒前，应先将光导纤维盘成10 ～15 cm的圆圈，并分段采用线绳固定系好，可防止污染和损坏。③因激光会伤害眼睛，因此在手术操作中，手术人员有必要带上目镜，做好必要的防护工作。④实施术前对手术护理人员进行必要的培训，要求临床经验的医生以及仪器厂家工程师告知护理人员术中操作以及仪器操作方法，且需反复进行练习，达到熟练程度。

本研究结果表明，腔内激光术联合小切口手术治疗大隐静脉曲张，创伤小，手术时间短，可有效减轻对患者造成的疼痛，术后有利于患者身体的早日恢复。

［1］张昌明，张福先，张欢.大隐静脉曲张术后复发病因分析:附63 例报告［J］.中国普通外科杂志，2013，22(12):1640－1642.

［2］傅平，曾庆黎，周凯.大隐静脉曲张合并皮肤溃疡治疗体会［J］.实用医学杂志，2013，29(20):3436－3437.

［3］罗军，罗细章，熊建华，等.聚桂醇注射液治疗大隐静脉曲张78 例临床疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2013，22(6):789－790.

［4］姜晗，吴小雨，夏茜，等.大隐静脉曲张弹力纤维鞣酸组化染色的电镜观察［J］.中国医科大学学报，2013，42(10):911－913.

［5］刘阳，黎一鸣，杨文彬，等.腔内激光与传统手术治疗大隐静脉曲张的荟萃分析［J］.中华医学杂志，2013，93(23):1822－1826.