老年髋部骨折合并脑血管意外患者的围手术期护理

贾学勤

(南阳市骨科医院 护理部 河南 南阳 473000)

脑血管意外后会引起患者偏瘫，偏瘫后由于肌力减退，肢体不协调，加上患肢废用性骨质疏松，易发生髋部骨折［1］。随着人们生活水平的提高，发生脑血管意外的患者较多，出现脑血管病变后，极易发生跌倒、坠床等意外发生，老年患者钙质流失，易导致骨折。南阳市骨科医院2014年3月至2014年8月收治髋部骨折合并脑血管意外患者32 例，经过护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32 例患者中，女19 例，男13 例。股骨颈骨折21 例，股骨粗隆骨折11 例，其中瘫痪肢体骨折29 例，未瘫痪肢体骨折3 例。瘫痪前肢体肌力均在3 ～5 级。患者年龄65 ～86岁，平均(73.6 ±5.7)岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 脑血管意外患者，本身由于生理功能老化，代谢能力低下，情绪易消沉、悲观失落，突然外伤又会导致出现恐惧焦虑，甚至产生轻生念头。安排经验丰富的护士多与患者交谈，全面了解和评估患者的个人情况，为患者介绍医院的医疗水平和先进设备，以热情大方的态度消除患者对医院环境、医务人员的陌生感，使其尽快适应治疗环境，配合医生治疗［2］;耐心与家属交谈，了解家庭支持情况及疾病护理知识，寻找家属配合，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2 牵引护理 术前常规牵引，牵引时保持患肢外展中立位，不可随意增减重量，因偏瘫肢体感觉下降，应重点交接班，防止牵引带过紧引起血运障碍或局部压迫致溃烂。

1.2.1.3 饮食护理 长期卧床易引起患者食欲下降、腹胀、便秘，且偏瘫患者易引起呛咳，在进食时抬高床头，不与患者谈话，以半流质或软食为主，小口进食，防止误吸引起窒息或坠积性肺炎。

1.2.1.4 术前准备 患者年龄偏大，多合并有内科疾病，进行充分的病情评估，必要时请内科会诊，评价各脏器功能，在能耐受麻醉及手术的情况下，安排手术，严格备皮、禁食水，如等待时间长，可静脉补充营养，防止患者低血糖虚脱。口服阿司匹林患者停药1 周后再考虑手术，以免加重手术出血。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察及体位饮食护理 患者返病房后，立即给予平卧位，全麻患者头偏向一侧，给予吸氧、心电监护。严密观察患者意识、生命体征变化。高血压患者血压不宜调整得太高或太低，防止再次诱发脑血管意外。观察伤口渗血及引流情况，如渗血增多或引流管引流出血液＞200 ml/h，及时告知医生处理，防止患者出血过多。观察患者肢体感觉运动情况及面部有无口歪眼斜表现，防止患者再次发生脑血管意外。术后6 h 后可给予饮水，无恶心呕吐则给予半流质易消化食物。

1.2.2.2 防止长期卧床并发症 老年患者长期卧床，易引起坠积性肺炎、泌尿系感染及压疮。制订护理计划单，适当抬高床头，指导患者用吹气球法锻炼肺活量，气球上连接吸管，逐渐增加吸管长度，以增加阻力，提高肺活量。鼓励患者少量多次饮水，做好尿管护理，拔除后小便时适当抬高床头或变换体位，减少残余尿量，防止泌尿系感染。白天2 h翻身1 次，夜间根据情况，3 ～4 h 翻身1 次，用梯形枕使患肢保持外展中立位，患者翻向患侧不大于30°，防止局部受压过久引起压疮。

1.2.2.3 骨科并发症预防 ①髋关节脱位:由于偏瘫下肢髋关节周围肌肉松弛，容易引起假体脱出。在搬动转运患者时，尤其注意一人托住患侧髋部和下肢，保持外展中立，另一人托住健侧肢体，其余人托住上身，协调一致将患者转运，两腿之间放梯形垫，防止髋关节内收外旋。②下肢深静脉血栓形成(DVT):血管壁损伤、血流速率减慢和血液成分改变是DVT 形成的必要条件［3］。老年患者本身有脑血管意外病史，再加上手术创伤，极易引起DVT 的发生。对于本组患者，南阳市骨科医院采用术后皮下注射低分子肝素钙，下肢预防血栓裤运用，手术6 h 后康复护士介入，被动按摩患肢，主动进行踝泵训练，2 次/日，仔细观察患肢的颜色、肿胀、疼痛、周径，必要时查D－二聚体、深静脉彩超，本组患者1 例术后3 d 发生DVT，给予及时下滤网拦截，有效防止了其他脏器栓塞的危险，顺利康复。

1.2.2.4 疼痛护理 疼痛刺激能引起患者血压升高，心率升快，重者诱发心律失常，但偏瘫患者感觉迟钝。针对此种情况，南阳市骨科医院今年开展无痛医院建设，在围手术期反复进行疼痛知识宣教，采用疼痛评估尺进行评估，根据评分采用多模式镇痛，术后1 h 给患者以双氯芬酸钠肛塞，配合镇痛泵应用，效果良好。4 h 评估1 次疼痛，在患者做物理治疗或下地行走之前，先给患者提供止疼药物。充分的止疼可以提高患者的活动能力，减少卧床引起的并发症［4］。

1.2.2.5 康复训练 患者年龄大，手术目的是让其尽早下床恢复自理能力，南阳市骨科医院康复护士小组为此类患者制订康复计划，术后6 h 康复护士介入，指导患者足踝部背伸、跖曲及股四头肌等长收缩，被动按摩下肢肌肉，术后第2 天进行直腿抬高练习，根据手术方式及固定情况，逐步进行膝关节及髋关节屈伸练习，以患肢不疼为宜。拔除引流管后，康复护士陪伴下用助行器房间内活动，1 周后可在康复室进行锻炼。

2 结果

通过对髋部骨折合并脑血管意外患者护理，32 例患者中26 例肢肌力5 级，恢复生活自理能力，6 例患者能在助行器帮助下进行室内活动，未发生严重并发症。

3 结论

老年骨折合并脑血管意外患者，长期卧床，会导致坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症，病死率很高，不仅给患者本身造成了极大痛苦，还给家庭及社会带来负担。南阳市骨科医院通过对此类患者采取手术治疗，并进行术前有效牵引、饮食管理、针对性的心理支持、充分的术前准备，使患者进行手术成为了可能;护理人员术后严密观察病情，对髋关节脱位及下肢深静脉血栓并发症进行预防观察，有效地对患者疼痛进行宣教、评估、处理、再评估，使患者处于无痛或轻度疼痛的较舒适状态，全面的康复指导干预，有效防止了术后肌肉萎缩、关节僵硬，提高肌力，为早期下床做好了准备。通过优质全面的围手术期管理，有效地促进了患者康复，减轻了家属负担，改善了患者的生活质量。

［1］孙惠萍.脑卒中后偏瘫患者髋部骨折的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(9):13.

［2］陈蓓蓓.老年髋部骨折的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(3):25.

［3］宁宁，廖灯彬，张泽琼，等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防［J］.中华护理杂志，2009，44(2):127－129.

［4］罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示［J］.中华护理杂志，2011，46(1):35.