动态血糖监测和胰岛素泵联合应用治疗糖尿病的护理观察

动态血糖监测和胰岛素泵联合应用治疗糖尿病的护理观察

叶继红

(西华县人民医院内科河南周口466600)

【摘要】目的探讨动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病的疗效和护理体会。方法采用动态血糖监测系统(CGMS)联合持续皮下胰岛素输注(CSII)对56例糖尿病患者进行治疗，并给予心理护理、双C应用护理、皮肤护理、饮食护理及健康教育。结果33例72 h达标，14例96 h达标，5例120 h达标，3例144 h达标，1例168 h达标。5例出现低血糖反应，2例出现输注部位红肿，给予对症处理后均好转。结论采用CGMS联合CSII治疗糖尿病，同时给予适当护理措施可明显提高治疗效果。

【关键词】动态血糖监测系统;持续皮下胰岛素输注;护理观察

糖尿病是世界上三大慢性非传染性疾病之一，它已经严重影响到人们的健康，并成为一个世界性的公共卫生问题［1]。动态血糖监测系统(CGMS)能够持续监测患者的血糖情况，可准确反映患者的血糖波动状况; CGMS可以24 h或72 h内客观地持续反映在各个时间段患者的血糖水平情况［2]。持续皮下胰岛素输注(CSII)又称为胰岛素泵，可模仿人体内正常胰腺分泌胰岛素的模式，安全、有效、快速、灵活地将血糖控制在正常范围内［3]。双C疗法即联合CGMS和CSII对糖尿病进行治疗，能够有效控制血糖，并减少并发症的发生。本文通过对56例糖尿病患者采用双C治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年6月期间收治的糖尿病患者56例，男性34例，女性22例，年龄为35～65岁，平均年龄(51. 12±1. 67)岁，诊断按照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准进行［4]，初次发病11例，病程2～10 a 者45例，空腹血糖平均为(13. 6±3. 1) mmol/L，餐后2 h血糖(16. 2±4. 1) mmol/L，糖化血红蛋白(9. 2±2. 4) %。

1.2 CGMS的使用方法取平卧位，穿刺点选择在腹部脐旁，把CGMS探针头插到皮下后用保护膜覆盖固定。CGMS初始化1 h后，测定患者指尖血糖并将数值输入系统中，启动监测仪开始工作，之后于每日7点、三餐后2 h及22点这5个时间点测定指尖血糖并输入数值，72 h后将探针头拔出，并将血糖记录仪取下，数据信息传输至计算机中，用CGMS自带软件对所有数据进行分析。

1.3胰岛素泵的使用方法取平卧位，位置选择在与CGMS探针头相反的腹部脐旁，将胰岛素泵软管放置在皮下，并用保护膜覆盖固定，泵可携带在衣袋中或腰带上。根据入院时患者血糖测量值或者72 h动态血糖监测值设置好初始胰岛素基础剂量及餐前剂量，持续应用胰岛素泵7～14 d。

1.4护理方法

1.4.1心理护理糖尿病病程长，需要终身用药控制，患者容易产生心理负担，进行患者的心理护理是治疗的基础。开始治疗前应与患者及家属进行交流，让其了解CGMS及CSII的工作原理、优缺点、使用方法、费用以及其他注意事项等。

1.4.2双C应用护理①由于CGMS的探头是含有葡萄糖氧化酶的铂电极，贮存温度需控制在2℃～10℃，防止探头失效而使血糖监测结果受到影响，为了恢复酶活性需在安装前30 min取出;②CGMS每40天即需更换电池，如果更换时安装在患者身上，则5 min内必须完成电池更换;③在监测期间不能受到强电磁的干扰，不能行X线、CT、MRI等放射性检查，防止监测结果受到影响;④让患者学会正确处理胰岛素泵的常见报警以及故障，并及时联系医护人员;⑤密切观察仪器的工作状态、电池电量、储药器内药量、胰岛素泵基础率、胰岛素泵使用时间等。1.4.3皮肤护理严格执行无菌原则，确保针头完全放置在皮下，以防脱落。定时查看敷贴情况，如有破损、脱落或污染等给予及时更换。若局部皮肤正常，则3～5 d更换1次装置及输注部位，更换的输注部位应距离原部位超过2～3 cm，并用碘伏对原部位进行消毒。更换输注部位后3 h进行血糖测定，以检测针头是否在皮下。

1.4.4饮食护理根据患者体质量计算其每日所需总热量(kcal)，并对饮食进行合理搭配，其中脂肪占总热量的25%～30%，蛋白质占12%～15%，糖占55%～65%。

1.4.5健康教育加强对糖尿病患者的宣传教育，耐心指导，促使患者积极配合治疗，以保证监测结果的准确性，安全有效地控制血糖在标准范围内，使治疗顺利完成。1.5血糖控制标准空腹血糖:4. 4～6. 1 mmol/L，餐后2 h血糖:4. 4～7. 8 mmol/L，睡前血糖:6. 0～9. 0 mmol/L，各个时间点血糖均控制在此范围内则认为达到控制标准，若血糖值≤3. 8 mmol/L，则为发生低血糖反应。

2　结果

2.1血糖达标时间33例血糖达标时间为72 h，14例达标时间为96 h，5例120 h达标，治疗方法改为每日胰岛素皮下注射2次或3次，3例144 h达标，治疗方法改为口服降糖药物，1例168 h达标，需长期使用胰岛素泵，带泵出院。

2.2不良反应5例患者出现低血糖反应，2例出现输注部位红肿，给予对症处理后均好转。

3　讨论

有调查显示目前我国糖尿病患者人数约为4 000万，2型糖尿病占总人数的90%～95%，研究显示糖尿病患者的血糖水平波动越大，发生慢性并发症的概率就会越高，并且预后越差［5]，因此长期有效控制糖尿病患者的血糖水平在接近正常水平上，可以降低糖尿病慢性并发症的发生率。双C疗法能够快速有效地控制血糖，并降低了用药量及低血糖反应的发生。护理人员应了解CGMS及CSII的工作原理，正确熟练地掌握操作方法、常见报警和故障的处理方法等，另外应密切监测患者的血糖和病情变化，并及时提供给医生，做好患者的心理护理、皮肤护理、饮食护理及健康教育，以提高双C治疗的效果。

综上所述，采用CGMS联合CSII治疗糖尿病，同时给予适当护理措施可明显提高治疗效果。

参考文献

［1]蒋国萍，李荣，王选琴.胰岛素泵治疗1型糖尿病疗效及安全性的观察［J].重庆医学，2007，36(5) : 452－453.

［2]钟书凌，黄冬荷.糖尿病动态血糖监测系统在临床应用中的护理分析［J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(1) : 95－96.

［3]王桂芳.初诊2型糖尿病患者“双C治疗”的临床疗效观察及护理［J].中外健康文摘，2012，9(50) : 370－371.

［4]陆再英，钟南山.内科学［M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:770.

［5]吴丹，潘天荣，杜益君.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理［J].安徽医药，2011，15(8) : 1051－1052.

(收稿日期:2014－08－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.092

【中图分类号】R 473.5