新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析

杨坤

(焦作市妇幼保健院 新生儿科 河南 焦作 454000)

由于新生儿的血脑屏障功能、免疫功能均较为低下，所以在发生重症感染后，容易引起化脓性脑膜炎，但因化脓性脑膜炎一般无典型临床表现，故漏诊率较高，容易延误治疗，最终可导致患儿遗留神经系统后遗症［1］。预防新生儿不典型化脓性脑膜炎严重后遗症的发生，早期诊断、早期治疗是关键。为明确新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点，本研究对24例新生儿不典型化脓性脑膜炎新生儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取焦作市妇幼保健院2013年2月至2014年2月收治的24例新生儿不典型化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，均符合《新生儿学》制定的新生儿化脓性脑膜炎诊断标准。排除标准:颅骨骨折合并颅内感染者，脑脊膜膨出者，先天性脑肿瘤者，资料不全者，无法坚持治疗者。其中男15例，女9例;日龄1～25 d，平均(15.4±4.6)d。基础疾病:宫内感染、败血症、蜂窝组织炎、脓疱疹、新生儿肺炎。10例合并3 种基础疾病，7例合并2 种基础疾病，7例合并1 种基础疾病。

1.2 分析方法 对患儿的临床表现、诊断方法、治疗方法、预后效果等临床资料进行回顾性分析。治疗方法包括抗生素、肾上腺素、降颅压、抗惊厥、对症支持治疗。

1.3 诊断标准 新生儿不典型化脓性脑膜炎诊断标准:有体温异常，哭声弱，精神差，面色不佳，拒奶，惊厥，激惹，尖叫，凝视等症状;有颅脑骨缝增宽、前囟紧张等颅内感染表现;脑脊液检查显示蛋白水平超过0.1～1.7 g/L(足月儿)或0.65～1.50 g/L(早产儿)，白细胞计数高于20 ×106/L，蛋白水平升高，糖降低;细菌培养呈阳性，或脑脊液涂片可见细菌。

2 结果

2.1 临床表现 在发病早期，患儿的临床症状主要为体温不升或发热、烦躁或嗜睡(精神反应异常)、少吃、少哭、少动、黄疸加深或反复等;临床体征包括哭声微弱或弹足不哭、颅缝开裂、尖叫、前囟膨隆或紧张、新生儿反射消失或较弱。在发病中晚期，有5例球结膜水肿、肌张力异常、角弓反张表现。

2.2 实验室指标 ①血常规检查。白细胞计数≤4.0 ×109/L者5例、(4.0～10.0)×109/L 者13例、(10.0～20.0)×109/L者6例。9例患儿发病早期淋巴细胞占比较高。9例患儿的白细胞总数与C 反应蛋白水平同时升高。②脑脊液检查。14例脑脊液细胞数不低于20 ×106/L。9例淋巴细胞占比较高，17例中性粒细胞占比较高。8例细胞数不高，但蛋白水平升高，氯化物、糖水平降低，再次行脑脊液检查显示细胞数升高。脑脊液涂片及细菌培养结果显示，1例呈阳性，致病菌为大肠埃希菌。③头颅CT 检查。12例可见脑沟增宽、脑外间隙增大，5例可见脑室增大，3例脑实质呈低密度影，4例的CT 检查结果正常。所有患儿在出院前1 天进行颅脑CT 复查，检出脑积水1例。

2.3 治疗效果 经抗感染、降颅压、抗惊厥及对症支持等治疗，21例患儿治愈出院，占87.50%。另外3例(12.50%)因并发脑室管膜炎、硬膜下积液、脑积水而转至上级医院进行治疗，无死亡病例。

3 讨论

新生儿化脓性脑膜炎指的是出生4 周内的新生儿因感染化脓菌而引起的脑膜炎症，具有病情重、进展快、预后差的特点。本病发病率为0.02%～0.1%，早产儿的临床发病率相对较高，约为0.3%，有40%以上的存活患儿会遗留脑积水、癫痫、耳聋、失明、智力运动障碍等后遗症［2］。新生儿化脓性脑膜炎主要与胎膜早破、早产、窒息、宫内发育迟缓、患儿脐部炎症、母体妇科炎症等因素有关。研究显示，胎膜早破超过18 h，B簇链球菌感染所致的早发性感染风险会明显增加［3］。

新生儿化脓性脑膜炎在早期通常无典型临床表现，本组患儿在发病早期就出现了不典型抽搐、发热、烦躁、嗜睡、少哭、少动、少吃、呕吐、黄疸反复或加深等不典型临床表现，大部分患儿起病时仅有1 个或2 个症状，不典型抽搐、烦躁或嗜睡、呕吐、发热是临床最为常见的症状，角弓反张、球结膜水肿、脑膜刺激征则相对少见［4］。新生儿不典型化脓性脑膜炎的实验室感染指标，如C 反应蛋白、外周血白细胞，对于本病的诊断均无特异性指向意义。脑脊液异常改变是诊断本病的金标准。据相关文献报道，本病在发病之初，脑脊液检查结果会处于临界状态，并无典型意义，在发病1～2 d 后进行脑脊液检查，则可见典型性改变［5］。因此，临床医师在对疑似化脓性脑膜炎新生儿进行脑脊液检查时，若检查结果处于临界状态，则应在1～2 d后进行复查，以免发生漏诊。

新生儿化脓性脑膜炎越早治疗，预后越好，所以临床上要做到早发现、早诊断、早治疗，对于疑为化脓性脑膜炎或败血症的患儿，不管其是否有神经系统体征、化脓性脑膜炎因素，都应尽快行脑脊液检查，以提高诊断准确性，对于首次检查无典型表现者，还有必要进行复查，以免漏诊。在治疗方面，在未明确病原菌的情况下，应使用血脑屏障透过性好、抗菌谱广的抗生素，如第3 代头孢菌素、万古霉素、美罗培南等，同时加强支持治疗，以改善患儿预后。

［1］ 张红爱，张惠芳，于淑群，等.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断［J］.实用儿科临床杂志，2012，27(14):1091－1092.

［2］ 赵玉娟，马海欣，李思袖，等.MRI 在新生儿化脓性脑膜炎中的应用［J］.中国妇幼健康研究，2014，(2):347－349.

［3］ 査萍.新生儿化脓性脑膜炎58例临床资料分析［J］.安徽医学，2014，35(1):85－86.

［4］ 邓丽华，娄百玲.新生儿化脓性脑膜炎27例临床分析［J］.中国民康医学，2011，23(2):165.

［5］ 曹湘蓉，彭小明.新生儿化脓性脑膜炎76例临床诊治的体会［J］.中国医药指南，2013，(23):251－252.