无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用价值

吕约晟

(商丘市第四人民医院 外科 河南 商丘 476100)

腹股沟疝是临床常见外科疾病，严重影响患者健康，商丘市第四人民医院为探讨无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用价值，对接收的60 例行无张力疝修补术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，取得了良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取商丘市第四人民医院2013年1月至2014年5月接收的60 例老年腹股沟疝患者，其中男性46 例，女性14 例，患者年龄60 ～82 岁，平均年龄为70.3 岁;其中55例患者为单侧腹股沟疝，5 例患者为双侧腹股沟疝。

1.2 治疗方法 本组60 例老年腹股沟疝患者均行无张力疝修补术治疗，连续硬膜麻醉后，于患者内外环切开适当大小的切口，切口长度应控制在5 ～7 cm，外侧显露出患者腹股沟韧带，内侧进行止腹股沟镰，游离精索后将其提起，找到疝囊后对疝囊进行剥离，眶置远断端，无需剥离切除。游离精索及提睾肌至精索下方，并充分游离腹外斜肌腱膜上下叶，同时将网塞放置于疝环中，以患者疝环大小为依据修剪内瓣，确保尾端及疝环口平齐，缝合环瓣外缘后将其固定于疝环周围坚韧的组织后，并将补片置于精索后方，同时对补片顶端和耻骨面肌腱组织进行缝合固定，最后对腹外斜肌腱膜和皮下进行缝合。

2 结果

本组患者采用无张力修补术治疗后均痊愈出院，患者住院时间为5 ～7 d，术后24 h 所有患者均可下床活动，无1 例患者发生感染现象，且无1 例患者复发。

3 讨论

腹股沟疝也叫“疝气”，其主要是指腹腔的内脏器官由于腹股沟区发生缺损突向体表所形成的疝［1］，主要发生于腹壁及大腿交界的三角区内，以疝环和腹壁下动脉的关系为依据可将腹股沟疝分为腹股沟疝斜疝与腹股沟直疝［2］。腹股沟疝患者多为老年人，且男性患者的发病率明显高于女性。临床研究表明腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高是导致腹股沟疝形成的主要因素，同时因老年患者多伴有肌肉萎缩症状，且腹壁及腹股沟部位较为薄弱，内有精索、子宫圆韧带或血管等穿过，为疝的形成提供了良好通道;此外，老年人因前列腺增生、咳喘、便秘等因素所引起的排尿困难等疾病也会导致患者腹压升高，这也在一定程度上增加了老年人发生腹股沟疝的发生率［3］。腹股沟疝若不能回纳形成嵌顿则极易造成肠梗阻，严重时甚至会引起肠坏死及穿孔，造成患者死亡。因此，及时采取有效措施进行治疗就显得尤为重要。

临床上通常将手术治疗作为该病的常用治疗方式，传统疝修补术在老年腹股沟疝治疗中虽可取得一定的效果，但其张力大、术后复发率高、并发症发生率高，因而，临床上仍需继续探讨更佳的治疗方式。随着医疗技术的不断发展及进步，无张力疝修补术逐渐在临床上得到应用，成为治疗老年腹股沟疝的常用方式，该治疗方式可有效弥补传统腹股沟疝治疗中存在的不足之处，其因具有创伤小、操作简单、复发率低、恢复快等优点而逐渐得到医生及患者的认可，逐渐成为临床上治疗老年腹股沟疝的首要方式［4］。

此外，笔者认为有效地提高老年腹股沟疝的治疗效果，在给予其无张力疝修补术治疗时还应加强对以下4 点的重视。①由于老年患者多伴有肺部疾病及心血管疾病等，因此在对其进行麻醉时不仅应保持患者肌肉充分松弛，同时还应尽量减少对患者心肺功能的影响，因此，通常应给予患者硬膜外麻醉。②手术操作者应熟练掌握腹股沟管的解剖结构及无张力修补术原理，在进行人工材料固定时应适当对腹股沟管进行修剪，在对补片进行固定时应确保补片平整，避免发生卷曲现象，同时应将下缘牢固缝合固定于耻骨结节的腱膜组织上。同时对于网塞内瓣的修剪应依据患者疝环口大小进行，并且还应将外瓣间断或连续缝合于周围坚韧组织上，以防移位或滑脱现象发生。③手术过程中还应加强对患者血管神经及精索保护的重视，以防术后睾丸肿胀或睾丸炎、慢性疼痛等症状发生。④手术过程中还应严格落实无菌操作，避免因操作不当而使出血量增加，或引发术后血肿发生。

本次研究结果显示，本组患者采用无张力疝修补术治疗后均痊愈出院，患者住院时间为5 ～7 d，术后24 h 所有患者均可下床活动，无1 例患者发生感染现象，且无1 例患者复发。这就表明采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝可取得较好效果，且具有创伤小、并发症少、操作简单、复发率低等优点，值得推广应用。

［1］孟兴成，吴志明，储修峰.局麻下开放性腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝［J］.中国微创外科杂志，2014，14(4):70－371.

［2］张庆辉，石好岭，唐新亚.改良Kugel 疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析(附42 例报告)［J］.中国实用医药，2014，(6):63－64.

［3］张浩军.无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效分析［J］.河南医学研究，2012，21(3):350－352.

［4］冯伟.巴德疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝119 例临床分析［J］.吉林医学，2013，34(33):6911.