锁定钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果

高刚峰

(嵩县人民医院骨科 河南 洛阳 471400)

股骨粗隆间骨折是临床上较常见的骨折类型，多发生于中老年人群，若不进行及时有效的治疗，可对其生活质量造成严重影响［1］。出于患者年龄因素考虑，需为其选择创伤小、术后恢复快的手术方式。本文选取50例粗骨粗隆骨折患者，给予锁定钢板插入技术治疗，以探讨其临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年6月嵩县人民医院收治的50例股骨粗隆间骨折患者，其中男22例，女28例，年龄为55～72岁，平均(63.0±3.1)岁。依据Evans骨折分型对患者进行划分，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型11例，ⅢA型15例，ⅢB型10例，Ⅳ型4例。排除标准:陈旧性骨折患者;病理性骨折患者;肝、肾、心、肺功能受损;对手术不耐受;术后失访者。所有患者均对本研究情况知情并自愿参与。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，将臀部垫起，行全身麻醉。于平股骨大粗隆最高点行长约8 cm的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织、骨干、股骨颈基底部及大粗隆部，电刀剥离显露骨折部位，清除骨折部位的凝血块，直视下进行骨折复位。若患者合并冠状面骨折，需在骨折复位后以1～2枚拉力螺钉进行固定，并检查粗隆部骨折是否存在空虚或分离，若对位良好，则自切口起向远端剥离后插入钢板。于钢板上将大粗隆顶点端平，钢板放置服贴后以克氏针对其固定孔进行固定，后用3枚克氏针锁定套筒，于套筒方向插入3枚导针并穿入股骨头颈内以作临时固定。透视检查骨折端对位对线，保障导针位置正确后于钢板远端做3～4 cm切口，钝性分离至钢板，确定钢板处于股骨外侧正中位置，以1枚粗克氏针对其进行固定。股骨头颈内植入3枚螺钉固定，螺钉远端距股骨头皮质0.5～1.0cm，以4～5枚螺钉于股骨头皮质下对股骨干进行固定后对手术切口进行冲洗，逐层缝合并放置引流管。术后对患者进行常规抗感染处理，早期对患者行康复训练。

1.3 疗效判定标准 术后6～12个月对患者进行随访。依据Harris髋关节功能评分情况对患者进行疗效判定。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

2 结果

2.1 手术结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间为46～98 min，平均(63.0±12.0)min。术后出血量为350～500ml，平均(450.1±38.2)ml。48例患者切口均为Ⅰ期愈合，剩余2例患者发生切口感染，对其进行相应处理后愈合。

2.2 随访结果 术后6个月Harris评分为(82.2±11.2)分;术后12个月评分为(91.0±10.9)分。术后6个月优28例，良14例，可5例，差3例，优良率为84%，术后12个月优32例，良14例，可3例，差1例，优良率为92%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上较常见的骨折类型，多发生于中老年人群，若治疗不及时或治疗不当，可对患肢功能造成严重影响，降低生活质量［2］。锁定钢板插入技术是临床上较为常用的一项外科手术，该术式有利于患者术后恢复，符合老年人群治疗的基本特点，与传统固定模式相比，更适用于复杂骨折的治疗。通过股骨近端锁定钢板可对骨折端进行有限剥离，并在直视下纠正成角畸形，使骨折端形成稳定结构。此外，钢板与骨膜之间存在一定间隙，使骨膜可获得一定程度的血运。螺钉与接骨板之间所形成的整体稳定性极高，临床上极少出现螺钉松动等情况，避免骨折复位不当［3］。

本研究结果显示，50例患者均顺利完成手术，随访过程中无钢板断裂、螺钉松脱等情况发生。术后6～12个月对患者进行随访，患者优良率与Harris评分均逐渐提高。由此可见，锁定钢板插入技术治疗股骨粗隆间骨折具有较好的临床效果，且患者预后较好。但值得注意的是，在手术操作中需保障骨折在锁定钢板固定前即良好复位。在术中需将骨折部位以加压拉力螺钉加压至合适位置后再行固定，且螺钉的置入方向需经过严格的控制，以保障骨折复位良好，避免造成错位［4］。

［1］周刚，赵勇.锁定钢板插入技术在股骨粗隆间骨折中的应用［J］.中国实用医刊，2014，(19):28 －29.

［2］袁天祥，马宝通，赵宝成，等.股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析［J］.中华骨科杂志，2006，26(4):243 －246.

［3］朱勇，邓展生，龙文荣，等.股骨粗隆间骨折合并股骨干上段骨折的治疗［J］.中国现代医学杂志，2001，11(8):67 －68.

［4］石岩，王生介，赵金坤，等.微创内固定系统在粉碎性股骨远端骨折中的应用［J］.实用骨科杂志，2012，18(3):207 －210.