延期内固定治疗股骨骨折合并颅脑损伤的效果观察

孙文武

(西峡县人民医院 河南南阳 474550)

股骨骨折合并颅脑损伤患者多数情况下病情较为严重，且变化较快［1］。当前临床多采用早期行骨折外固定方法进行治疗，稳定后采取内固定方法进行治疗，可有效减轻患者的痛苦。但是，在临床医学研究不断深入的过程中，股骨骨折合并颅脑损伤的治疗时机存在一定的争议。早期内固定虽然对骨折复位有效，促进骨折愈合，但手术后容易造成再次损伤。当前，临床行早期外固定并延期内固定进行治疗，可以有效减少并发症，特别是中重度颅脑损伤，可以减少患者脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征的发生。本文随机抽取西峡县人民医院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并颅脑损伤患者46例，探讨股骨骨折合并颅脑损伤的临床治疗时机以及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取西峡县人民医院2011年4月至2013年4月收治的股骨骨折合并颅脑损伤的患者46例，其中男32例，女14例，年龄18～60岁，平均(35.9±1.32)岁。导致患者骨折的原因有:交通事故10例，高处坠落15例，滑倒摔伤患者21例。所有患者均经过CT或者MRI以及骨折部位X线片检查，颅脑损伤程度有:颅底骨折16例，脑挫裂伤14例，颅内血肿10例，颅骨凹陷骨折6例。随机分成对照组和观察组，各23例，观察组采用早期外固定延期内固定(＞48 h)手术，对照组采用急诊型内固定手术(≤48 h)。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者在脑外科进行急诊手术，使用大量的过氧化氢、稀碘伏进行冲洗，在患者骨折复位后，股骨骨折下端行髓内钉或者钢板进行固定。观察组在患者伤后的半个月内行髓内钉或者钢板进行固定，在处理患者颅脑损伤的同时实施损害控制外固定干预，在患者颅脑损伤平稳，呼吸、血压以及心率基本稳定后进行手术。手术的时间通常在患者伤后的15 d左右。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计学处理。定量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间为(132.12±23.7)min，失血量为(308.3±69.3)ml，观察组分别为(78.3±13.9)min、(125.3± 39.8)ml，差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组住院(19.9±5.3)d，骨折愈合时间(9.06±2.69)个月，观察组分别为(18.6±4.9)d、(9.10±2.81)个月，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着人们对多发性创伤认识的不断深入，发现急诊手术内固定可能会引发患者的“二次打击”，增加各种并发症的发生率。急诊内固定虽然能够减轻患者的痛苦，骨折能够迅速复位，但是在手术过程中增加了手术时间以及出血量，增加患者的生理负担［2］。越来越多的研究认为，多发伤合并股骨骨折早期行外固定，稳定后再行内固定是一种安全有效的治疗方法。本研究表明，股骨骨折合并颅脑损伤早期行骨折外固定延期行内固定可以有效缩短手术时间，减少术中出血量。骨折早期外固定特别是外固定架，对患者的治疗起到良好的抢救作用［3］，能够稳定骨折，减轻患者的疼痛感，减少患者耗氧量，继发性损伤也会减少。但对这类患者的护理较为困难，在治疗中有可能增加髓内钉固定后感染的可能［4］。因此，其中一个必须考虑的因素就是股骨骨折合并颅脑损伤患者骨痂形成速度较快，通常在患者损伤后的2周内就会形成，甚至还会出现异位骨化。因此，外固定后延期过长有可能增加骨折复位的难度。为避免这种情况的发生，股骨骨折合并颅脑损伤应进行早期内固定治疗，降低复位的难度，有利于骨折的愈合。股骨骨折合并颅脑损伤患者血清会促进骨髓基质干细胞、骨骼肌前祖细胞增殖和向成骨的方向分化。

综上所述，针对股骨骨折合并颅脑损伤患者，在治疗的过程中采用早期外固定并延期内固定的方法进行治疗，可以取得较好的临床效果，安全性高。

［1］ 宋卫东，邱太彬，潘晓华，等.股骨骨折合并颅脑损伤48例治疗［J］.创伤外科杂志，2011，13(2):136－138.

［2］ 刘国华.探讨四肢骨折合并颅脑损伤患者的救治方法和疗效［J］.吉林医学，2014，(27):6067－6068.

［3］ 陈勇，唐铭海，柯伟宁.四肢骨折合并颅脑损伤的诊治分析［J］.华夏医学，2012，25(4):526－529.

［4］ 王宏伟，王一兵，郑智君，等.下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型脂肪栓塞综合征三例诊治体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28(6):595－596.