浅谈如何构建临床科室门诊质量管理体系

赵佳佳

医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作，而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据［1］。门诊质量管理水平的高低，直接影响着医院的核心竞争力，影响着医院的社会效益和经济效益［2］。这其中临床科室门诊质量管理体系又是门诊质量控制管理中的重点，建立科学、合理的临床科室门诊质量管理体系，可以更好的促进门诊医疗技术水平、管理水平的提高，更能充分体现现代医院“以病人为中心”的出发点，满足患者在预防、保健、医疗、康复等方面的需求。

1 医院在构建临床科室门诊质量管理体系方面的现状

目前，医院临床科室门诊质量管理有如下现状、特点:

1.1 质量监控缺乏系统性、连续性［3］参加门诊工作的医师大多采用轮换制，由各专科派出，流动性较大，因此不能确保质量监控的系统性、连续性。

1.2 质量监控的困难性［3］临床科室门诊质量管理体系还不够完善，不健全，可操作的指标少，有实际意义的指标少，标准不统一，缺乏标准化，缺乏完整的监督体系。

1.3 质量缺陷反馈的及时性［4］临床科室门诊质量产生具有快速性，时效性和风险性大，质量缺陷特别是医患纠纷发生多、发现早，采取措施弥补和纠正的机会小，不易被掩盖。

1.4 影响质量因素的广泛性［4］医院质控监管部门、临床科室、医师个人、患者、环境等都会影响到临床科室门诊质量的管理。

2 构建临床科室门诊质量管理体系途径

2.1 严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，认真执行首诊负责制度和会诊制度 严格执行首诊医师负责制，详细询问病史，要有初步诊断，凡门诊2 次得不到确诊的患者提请上级医师诊治，上级医师仍无法确诊可申请门诊疑难病会诊或转至上级医院治疗，以求提高门诊确诊率。

2.2 准时出诊，不随意停诊、换诊(1)坐诊医生应按时到岗，准时接诊病人，不得早退、中途脱岗，着装整齐、佩戴胸牌。(2)医院定期更新门诊排班表，各科室应确定好门诊排班交至门诊办公室，如遇出门诊医生不固定的科室，应在更新门诊排班表之前，正常上班时间内将排班表及出诊医生联系方式交至门诊办公室。(3)坐诊医生因故不能按门诊排班表正常出诊，本人填写“门诊医生停诊申报单”，由科室领导签字同意后，并指派同级同专业医师替诊;于开诊前一日下班前将“门诊医生停诊申报单”报送门诊办公室办理停诊手续。如遇紧急情况不能提前办理申报停诊手续的，可先由科住院总医师或科秘书通知门诊办公室，事后再补办相关手续。

2.3 认真检查治疗疾病，与患者沟通，病情处理及时合理坐诊医生应合理检查、治疗、用药，减少避免病人投诉。

2.4 门诊处方合格率≥95%，门诊病历合格率≥90%(1)门诊处方按照一般项目、药名书写、剂量、剂型单位、给药方法、毒麻药慢性病、配伍禁忌、处方用量及时限、处方权、签名几方面质控。(2)门诊病历按照“六有一签名”，即有无一般要求、主诉、病史、体检、诊断、处置、签名几方面质控。

2.5 各种检查单书写合格率 检查单开错、漏开、项目不全、无诊断、术语不确切、内容不完整、紧急申请未在申请单的右上角标明“急”字样、无签名等应质控扣分，未实行电子检查单的还应字迹清楚。

2.6 门诊日志登记率≥95% 坐诊医生对前来就诊的患者逐一登记在门诊日志上，不得漏登，登记日志数与挂号数符合，符合率≥95%。

2.7 及时处理突发事件 坐诊医生就诊患者发生病情变化需抢救时，应及时有效处理;非本科室患者其他科室要求协助抢救不能推诿。

2.8 保证一次诊疗活动的完整性 应看完挂号患者方能下班(患者多的科室可根据医院规定进行限号处理)，并安排好病人看回单的问题，确保诊疗活动的完整性。

经过以上一系列的质控措施，笔者所在医院门诊医师按时到诊率有大幅度提高，以往所存在的迟到、早退、随意停换诊现象得到显著改善，全年门诊无重大医疗安全事故，医疗文书书写规范，特别是病人的回单的问题的得到妥当处置，患者满意度得到改善，提高了医院的社会效益和经济效益。

总之，医疗质量是医院运行的根本，临床科室门诊质量管理体系是医院医疗质量重要的组成部分，构建科学合理的临床科室门诊质量管理体系可以提高医院门诊医疗质量、患者满意度，提高门诊的管理水平，提升医院核心竞争力，得到患者和社会的广泛认可。

［1］张立云，张红英.医院门诊医疗质量管理［J］.现代医药卫生，2007，23(12):1881.

［2］张守萍.浅谈门诊医疗质量管理［J］.兵团医学，2007，(1):5-6.

［3］魏绍明.三级医院门诊医疗服务质量的现状分析［D］.乌鲁木齐:新疆医科大学，2012:45-46.

［4］朱士俊.医院管理学质量管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2003:39.