64排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的应用价值

刘五嵩 王庆兵 郭玉芳

(洛阳市第三人民医院影像科 河南洛阳 471002)

创伤性骨折在临床上较为常见，普通X线片检查对其诊断准确率较低，对细微骨折难以显示。本文将多层螺旋CT三维重建技术应用于肋骨骨折患者检查中，对比分析经多层面重建术(MPR)和曲面重建技术(CPR)表面遮盖法(SSD)、容积再现(VR)等方法，探讨64排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的应用价值，以提高肋骨骨折的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择洛阳市第三人民医院2010年3月至2013年6月因胸部外伤来就诊的40例患者，均接受64排螺旋CT检查，男32例，女8例，年龄29～65岁，均有外伤史。

1.2 方法 采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机进行检查，电压设置为120 kV，电流为100 mAs，扫描层厚为1 mm，螺距为1.2，扫描范围从锁骨上缘至髂骨翼上缘水平。扫描完成后将数据传至工作站，应用MPR和CPR、SSD技术重建三维图像，得到全肋骨图像，逐根肋骨观察，发现可疑骨折征象，调整角度使图像显示最佳效果。

2 结果

2.1 骨折部位 40例患者中共检出110根肋骨发生骨折。单发11例(11根)，多发30例99根。右侧36根，左侧74根。

2.2 骨折类型 粉碎性骨折7根，凹陷性骨折22根，错位性骨折26根，线性骨折55根。

2.3 检查结果 MPR、CPR明确显示肋骨骨折110处;SSD明确显示骨折95处;VR明确显示骨折85处。对于骨皮质明显断裂的骨折及肋骨粉碎性骨折，VR能完整显示其骨折部位、数量及骨折移位情况;对于仅表现为一侧骨皮质隆起或内折，单侧细微骨皮质断裂翘起或凹陷，MPR、CPR则能较好显示;对于其内外侧骨皮质隆起、内折或断裂，骨皮质部分断裂，裂隙小，未发生明显移位，骨皮质断裂不明显的肋骨骨折，不能明确诊断。MPR、CPR对于这些细微肋骨骨折均能显示锐利清晰的骨折线及骨折周围细微变化，2例复查患者均见细微骨痂形成。

3 讨论

64排螺旋CT的薄层重建对于显示是否有骨折及骨折类型准确性高，SSD、VR成像的关键是设定合适的CT阈值[1－2]。SSD是对所设定CT阈值内结构的三维成像，VR则是利用不同色彩、透明度显示不同CT阈值内的结构。SSD、VR重建术由于空间立体感强，可显示肋骨全貌，可任意角度旋转，定位准确，利用3D剪切工具把肩胛骨切除。观察前肋骨时，切除后部重叠肋骨;反之，切除前部肋骨，可充分显示后部肋骨，从而提供肋骨骨折的线索。对于线性骨折对位良好患者，仅显示局部肋骨内缘及外缘皱折，因此薄层横断面与MPR、CPR重建相结合，多层面重建(MPR)是在横断面CT图像上按需画线，重建横断面图像，从而获得该画线平面的三维重建图像。MPR优点为可较好显示组织器官内的复杂解剖关系，利于病变准确定位;缺点为立体感缺乏，整体性不是特别强[3]。曲面重建(CPR)是指在容积数据基础上沿感兴趣器官划线，计算指定曲面的所有像素的CT值，并以二维图像形式显示。CPR优点为曲面重建可将扭曲、重叠血管、支气管等结构伸展拉直，在同一平面上显示，较好还原全貌，是MPR的延伸和发展。CPR缺点是可造成被显示器官变形，正常解剖关系不能得到较好显示[4]。因此，将几种重建技术结合，才能提高肋骨骨折的诊断率及骨折类型的准确判断。轴位肋骨观察发现可疑骨折时，应行MPR、CPR重建，重点分析，对于不能明确诊断的应由科室会诊讨论，然后给以明显诊断。

64排螺旋CT具有很大的优势:①扫描速度较快，8 s内即可完成对病变区域的完整扫描，从而减少扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因造成的移位伪影;②轴位扫描完成后，可进行多角度、任意平面的成像，避免过多移动患者体位所带来的风险;③图像后处理技术强大，MPR、CPR、VR、SSD可多平面、任意角度成像，利于获取不同平面及角度的二维及三维重组图像;④可同时观察多脏器损伤，如肺、心、肝、脾、双肾等以及胸廓其他骨损伤[5－6]。

本文采用64排螺旋CT三维重建技术应用于肋骨骨折的诊断中，结果显示该技术可较好地提供骨折部位、骨折类型、骨折严重程度相关信息，对肋骨骨折的诊断具有重要的参考价值。

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