温脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

张新花

(周口市中医院药剂科 河南周口 466000)

据文献报道[1]，慢性萎缩性胃炎患者中，28.1%可转为胃癌，特别是胃黏膜细胞异型增生、胃黏膜上皮肠腺化生者，极易发生癌变，且很难治愈。本研究采用自拟温脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎，探讨其治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2013年2月至12月间周口市中医院消化科住院及门诊病例，经电子胃镜检查已诊断为慢性萎缩性胃炎，患者年龄25～65岁。根据就诊时间先后将患者分为治疗组、对照组，治疗组40例中，男21例，女19例，平均年龄(43.5±19.5)岁;病程(2.5±1.3)a;对照组40例中，男24例，女16例，平均年龄(42.2±17.5)岁，病程(2.2±0.9)a;两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入选标准:①经胃镜、病理检查已诊断为慢性萎缩性胃炎;②年龄18～65岁。排除标准:①并消化性溃疡、病理学诊断癌变或胃勃膜重度异型增生者;②年龄＜18岁或＞65岁;③妊娠或是哺乳期女性;④并造血或内分泌系统等原发性病症。

1.2 治疗方法 治疗组采用温脾和胃汤治疗。药物成分:炙甘草、黄氏、白芍、麦芽各15 g，干姜、炒白术、法半夏、佛手各10 g，党参12 g，砂仁(后下)6 g，吴茱萸3 g。辨证加减方:胃脘痞满者可加用厚朴、香橼;胃脘痛甚者可加用延胡索;久病腺体严重萎缩者加用黄芪、山药;久病兼瘀血者应加用适当丹参、莪术及桃仁;便稀者可加用少量扁豆花或山药;嗳气呃逆者应加用旋覆花或代赭石;食滞纳差者应加用焦三仙[2]。早晚服用，水煎，1剂/日;7剂/疗程;待症状好转，根据病情加减方药并调整剂量为散剂，15 g/次，3次/d，疗程共计3个月，禁生冷或酸辣等食物。

对照组给予胃复安(临汾宝珠制药公司提供，国药准字H14020180)，10 mg/次，4次/d，餐或睡前 30 min服用;吗丁啉(上海信谊天平药业公司，国药准字H10910003)20 mg/次，每日3次，餐后;甲硝唑(赤峰蒙欣药业公司，国药准字H15021218)餐后40 mg/次，每日3次。28 d/疗程，疗程共3个月。

1.3 观察指标 ①临床症状改变。②电子胃镜下胃包膜的变化情况。③病理学检查患者腺体萎缩程度、异型增生及肠上皮化生评分情况(0～4分)。④不良反应。

1.4 疗效评定 显效，临床症状彻底消失，慢性炎症减轻，腺体萎缩减少＞2个级度;有效:主要症状缓解，炎症明显减轻，急慢性炎症缓解＞1个级度，腺体萎缩缓解;无效，患者症状、病理及胃镜检查无变化[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计分析 采用SPSS 13.0软件分析数据，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效22例，有效16例，总有效率为95.00%;对照组显效14例，有效17例，总有效率为77.50%，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗过程中两组均未见严重不良反应。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。首要病因为饮食不当，多以饮酒、情志失调及吸烟等为诱因;病机在于素体脾虚，气机失调节[4]。脾为阴脏，好温而厌湿;胃为阳腑，好润而厌燥，胃阴足则可忍受纳腐熟，生理上二者共同作用，病理上则互相影响。阳虚胃脉失调，气机升降不均，临床多表现为痞满、乏力、胃痛及嗳气等症状，临床治疗应以温脾和胃、益气补血为主。温脾和胃汤以干姜温脾健胃，配合半夏、吴茱萸可用止呕;甘草为调和药，具有补脾益气之效;干姜、甘草联合辛甘具有化阳、散寒止痛之效;党参、白术有助于健脾助运化;黄芪有助于增强益气健中;配白芍、甘草则能止痛、胃阴。

临床上，西药胃复安、吗丁啉等常被用于治疗本病。胃复安有止吐、嗳气之效，吗丁啉可用于消化不良、胃胀等治疗，甲硝唑适用于肠道疾病，三药联用可治疗慢性萎缩性胃炎疾病。本研究结果显示，治疗组采用温脾和胃汤，临床总有效率(95.00%)高于对照组(77.50%)。这提示温脾和胃汤诸药合用，药证相符，治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，临床可推广应用。

[1]郑君，林晓春，陈育尧，等.甘草总黄酮抑制慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜腺体萎缩及机制研究[J].中国药理学通报，2014，(1):113－114.

[2]林根友，谢海萍.慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23(10):2400－2402.

[3]刘道喜.益气活血化浊解毒汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].中医学报，2013，28(5):745 －746.

[4]何远征.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析[J].河南医学研究，2014，23(4):52 －53.