中医治疗单纯性肥胖病的研究进展

吕艳

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁　530011）

中医治疗单纯性肥胖病的研究进展

吕艳

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530011）

肥胖；单纯性肥胖病；中医民族医药；治疗

单纯性肥胖病主要是指由于机体内热量的摄入大于消耗，导致脂肪在人体内积聚过多，使得体重超出正常范围的一种病症［1］，作为一种可导致心脑血管疾病、糖尿病、骨关节疾病以及其它一些慢性疾病的高危因素，对单纯性肥胖症的干预已越来越受到人们的重视。中国传统疗法以整体观为指导，辨证论治，防治结合，不抑制食欲，不引起腹泻，减轻体重而不减轻体力，改善机体的机能状态，在治疗单纯性肥胖病中已显现出较强优势，逐渐为人们所关注［2］，但临床上采取方案众多，目前尚无公论。本文就中医药疗法治疗单纯性肥胖病的研究进展进行综述。

1　中医学对单纯性肥胖病的理论认识

中医认为，人之所以肥胖，是因为饮食不节、情志失调、劳逸无度以及先天禀赋等导致了人体阴阳失调，脏腑功能失司，阳气虚损、痰湿内生，其病位主要在脾肾，又与肝失疏泄有所关系［3］。李红梅［4］在研究了《黄帝内经》《儒门事亲》《脾胃论》等多部中医名著后，将肥胖病的病因病机总结为:饮食不节、久坐久卧、情志所伤、脾胃损伤、痰湿停聚、经络不畅。《素问·奇病论》曰:“必数食甘美而多肥也”，《素问·通评虚实论》有言“甘肥贵人，则膏粱之疾也”，由此可知，在诸多病因当中，当以饮食不节为首。另外，朱燕波等［5］研究发现，与平和质相比，痰湿质者超重、肥胖的危险度均显著增高，气虚质者肥胖危险度显著增高，而阳虚质、血瘀质、气郁质超重和肥胖的危险度显著降低。

2　中医内治法

2.1中药汤剂治疗中药汤剂是祖国医学中的重要的组成部分，临床上最为常用。唐红珍［6］研究减肥方（山楂、苦丁茶、丹参、决明子、茯苓、白术、大黄、泽泻）治疗单纯性肥胖病的临床疗效，通过对60例患者临床观察，结果总有效率为76.7%，且治疗后临床症状积分、体重指数（BMI）、腰围、臀围、WHR、血脂指标中总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等均较治疗前显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。冯居泰［7］认为气滞血瘀及痰瘀互结导致的肥胖病的比例日趋增高，因此自拟化痰祛瘀减肥汤（制首乌、草决明、丹参、生山楂、虎杖、黄精等）治疗单纯性肥胖病，对照组给予奥利司他治疗，结果治疗组与对照组疗效无明显差异（P＞0.05）。郑黎明等［8］以宣肺降脂方（炙麻黄、杏仁、贝母、木瓜、荷叶、荷梗、桑白皮、夏枯草、桃仁、红花、生何首乌、石打穿）治疗单纯性肥胖病并观察临床疗效，效果良好。孙升云等［9］的实验研究表明，利湿化浊活血的山荷减肥颗粒可降低实验大鼠的体重及脂肪重量，并能使大鼠血清TC、TG、LDL水平和瘦素表达降低，同时升高HDL水平、脂联素mRNA脂肪组织抵抗素mRNA的表达水平，这可能是该方能减肥降脂、治疗肥胖病的部分作用机制。上述研究均表明了中药汤剂治疗单纯性肥胖病的有效性。

2.2中成药部分医家习惯使用中成药治疗单纯性肥胖病，以方便患者长期使用，使减肥的疗效更明确。李跃华等［10］予以乌龙胶囊（主要成分为党参、白术、何首乌、虫、乌龙茶、荷叶等）治疗单纯性肥胖病作为实验组，每次2粒，每日3次，2个月为1个疗程，而对照组采用三餐前各服用芬氟拉明20 mg，2个月为1个疗程；结果证明，乌龙胶囊能改善单纯性肥胖病患者的临床症状，观察104例，总有效率达92%；而且乌龙胶囊能减轻体重，降低体重指数，缩小腹围、臀围，减小皮下脂肪厚度，另外经人体成分分析，该药不减少水分含量、不减轻肌肉重量，其作用均优于对照组芬氟拉明。肖红等［11］考虑到西药毒副作用较大，对儿童生长发育产生不良影响，而中药毒副作用较小，并且成本低廉，适宜长期服用，结合儿童肥胖病以脾失健运、痰浊瘀阻为主要病机，自拟中成药减肥口服液（薏苡仁、陈皮、半夏、苍术、丹参、牵牛子、荷叶、大腹皮等）治疗儿童单纯性肥胖病，对照组患者口服防风通圣丸，结果治疗组总有效率达96.0%，对照组为55.1%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3　中医外治法

中医外治法多数通过体外对人体穴位的刺激，少部分配合少量药物外用，其副作用较内服药物小，且中医外治疗法除了可以如中医内治法对机体的阴阳整体调节外，还可以就局部肥胖明显部位进行针对性强化治疗，其临床效果显著。单纯性肥胖病的中医外治通常采用针灸疗法、埋线疗法、穴位贴敷疗法、推拿疗法等。

3.1针灸疗法针灸疗法治疗单纯性肥胖病疗效确切，且无明显副作用。宋鹏［12］以腰腹部为主要取穴部位，对51例腹型肥胖病患者进行针刺治疗，结果显示患者的腰围和体重指数明显下降，其有效率分别达93.2%和81.8%。黄玲玲［13］采用薄氏腹针法进行治疗，结果显示其对单纯性肥胖症具有确切的临床疗效，尤其在减小腰围和腰臀比方面，比常规针刺疗法有明显的优势，且对缓解患者因肥胖所带来的社会心理压力同样具有积极意义。除单纯使用针灸疗法外，尚有学者采用针灸联合其他中医外治疗法综合治疗单纯性肥胖病，以增强减肥效果。李艳双［14］将80例单纯性肥胖病患者随机分为治疗组及对照组，治疗组采用电针配合拔罐法进行治疗，对照组仅采用单纯针刺法治疗，两组均隔日治疗1次，1个月为1个疗程，共治疗1～3个疗程，结果两组体重下降程度比较无明显差别，临床综合疗效、中医症候疗效及腰围下降程度比较两组均有明显差别，治疗组均优于对照组（P＜0.05），说明电针配合拔罐法治疗效果更好。

实验研究进一步探讨了针灸疗法对单纯性肥胖病治疗的机制。Yan等［15］研究发现，健脾化湿针刺能降低肥胖模型大鼠的体重、内脏周围脂肪的含量，降低TC、TG、LDL的水平，提高HDL水平。老锦雄等［16］将30只造模成功的肥胖病大鼠随机分为模型组、穴位组、非穴位组，每组10只。实验结果发现，穴位组体质量、血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数以及C肽水平等均较模型组与非穴位组低（P＜0.01），认为针灸可能通过干预机体胰岛素抵抗状态而发挥治疗肥胖的作用。由于慢性低度炎症常常存在于肥胖病患者中，其较高水平的炎性因子增加心脑血管疾病发病的危险性。余敏等［17］研究发现，电针穴位治疗可降低炎性因子的表达，且高电压组优于低电压组。3.2埋线疗法埋线疗法与针灸疗法相似，同样是对穴位进行刺激，但其刺激的力度较针灸弱，而持续刺激的时间较针灸长，其治疗性质平和、时效性长。刘宁等［18］临床观察发现穴位埋线与中胚层疗法治疗单纯性肥胖病疗效明显，治疗次数少，省时、经济、疗效好，作用持久，患者痛苦小，依从性好。刘进［19］治疗52例肥胖患者，以中脘、天枢、曲池、气海、丰隆、水分为主穴，脾虚湿阻者加脾俞、阴陵泉，胃热湿阻者加足三里，肝郁气滞者加肝俞、足三里，脾肾两虚者加关元、脾俞、肾俞，阴虚内热者加三阴交、肾俞，半个月治疗1次，3次为1个疗程，2个疗程后，总有效率达88.47%。以上实验均说明，埋线疗法治疗单纯性肥胖病疗效明显且痛苦较少。

3.3穴位敷贴穴位敷贴通过预制好的中药材长时间作用于特定的穴位对疾病进行治疗，其疗效持久、药力温和、毒副作用小，可单用或与其它疗法综合治疗单纯性肥胖病。高颖等［20］将80例单纯性肥胖病患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组患者采用艾络康减肥穴贴治疗，对照组为空白对照组，结果治疗组治疗后体重及腰围与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗后体重和腰围与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明艾络康减肥穴贴对单纯性肥胖病具有减肥功效。

3.4推拿疗法中医推拿疗法无毒副作用、疗效确切稳定，且痛苦小，更易为患者所接受。贾小格［21］将30例单纯性肥胖病患者分为气滞血瘀、胃热湿阻、脾肾两虚、脾虚湿阻型，对患者的腹部、乙状结肠、降结肠、升结肠等位置根据不同分型施以不同手法，总有效率达83%。邵湘宁等［22］研究表明经络推拿治疗单纯性肥胖病疗效可靠，适宜各种人群。

4　壮医药及瑶医药疗法

壮医药及瑶医药作为少数民族聚居地广西的特色民族医药，在肥胖病的治疗上同样起到重要作用。唐红珍等［23］以壮药调气畅龙内服方治疗超重、肥胖病为治疗组，以无脂牛奶、土茯苓、土人参、山菠萝、黄花倒水莲、罗汉果、灯心草、野山药、番木瓜为基本方，对照组服用奥利司他，结果治疗组总有效率达92%，且肥胖指数明显降低，其中臀围、体重降低比对照组更显著（P＜0.01），血脂也明显降低，其中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇降低较对照组显著（P＜0.01）。还有研究发现，运用壮医药线点灸、手法、内服减肥方等壮医药综合方法治疗肥胖病，其效果优于使用二甲双胍，且血脂下降明显［24］。另一方面，瑶医特色药浴法，可以其穿经走脉法通过开闭、掘塞、疏通来调理筋脉以治疗疾病［25］，使肥胖病患者体内的痰湿瘀结得通，达到治疗的效果。

5　结语

当前，由于单纯性肥胖病发病率愈发升高，其带来的多种并发症严重影响到人们的身体健康。但由于其发病因素多样，病理过程复杂，个体差异性较大，单纯使用西医减肥药其疗效短、易反弹，且安全性较低。因此，我们应积极尝试中医内服中药汤剂、中成药以及针灸、埋线、穴位贴敷、推拿等丰富多样的中医外治方法和手段，联合壮医药、瑶医药等民族医药方法，通过多途径、多环节、多靶点的综合调节而促进机体的动态平衡，以达到更适应人体多样性动态变化特点的中医民族医综合疗法。由于中医民族医治疗方法多是基于相关的传统理论及前人经验而产生的，各家各法虽众多，但较为散乱，未成系统。因此，临床医师应致力于在实践中结合前人的理论及经验，总结出一套合理有效、规范可行的针对单纯性肥胖病的中医民族医疗法方案，其必具有重大的现实意义和深远的社会影响。

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（编辑弓艳玲）

R277

A

2095-4441（2015）04-0077-03

收搞日期:2015-09-28

广西壮族自治区高等学校科学研究项目（编号:KY2015YB156）