范炳华教授治疗慢性咽喉炎验案1则

熊俊龙，徐文斌，戴文俊

（浙江中医药大学，浙江 杭州　310053）

指导　范炳华

范炳华教授治疗慢性咽喉炎验案1则

熊俊龙，徐文斌，戴文俊

（浙江中医药大学，浙江 杭州310053）

指导范炳华

慢性咽喉炎；范炳华；验案

范炳华教授，系国家级名中医、教授、博士生导师、第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师、全国“大医精诚”优秀医生，从事中医推拿临床、教学、科研工作40余年。笔者在随师临证中，发现许多患有慢性咽喉炎的患者在治疗颈椎病后，其慢性咽喉炎症状明显缓解，甚至消失，现撷1则验案介绍如下。

患者，女，25岁，2014年5月初诊。主诉:咽喉部不适并颈部酸痛、活动受限1月余。患者近1月来出现咽喉部干涩不舒，咽痒，吞咽不畅，颈部酸痛并牵掣右肩胛疼痛，活动稍受限，经过口服药物治疗，却收效甚微。颈部触诊:颈部和肩部肌肉僵硬，颈椎生理曲度变直，上颈段右C2/3压痛，抬头、右侧弯、左旋转受限。颈椎三位片显示:颈椎生理曲度反弓，C2椎体棘突向右偏歪，颈椎后关节双边影存在，C5～6椎体相应段咽后壁钙化明显。诊断为“颈源性慢性咽喉炎”，治宜行气活血、理筋整复。治疗方法:①推揉五线:让患者取坐位，术者以一指禅推法、按揉法在项后（督脉段）、椎旁线（华佗夹脊穴，左右各一线）、颈旁线（乳突至颈臂穴连线，左右各一线）上操作，以放松其颈项部肌肉。②按五区:术者用法或按揉法在肩胛带区（冈上肌区域，左右各一区）、肩胛背区（冈下肌区域，左右各一区）、肩胛间区（两肩胛骨内侧缘之间区域）操作。③点按十三穴:取风府、风池（双）、肩井（双）、缺盆（双）、颈根（双）、肩外俞（双）、天宗（双），用点穴法在以上穴位依次操作。④行颈椎斜扳法纠正患者的颈椎小关节紊乱:患者取坐位，嘱患者颈部放松，颈前屈约15°。术者站于患者右侧后方，用左手扶位患者头顶部，右手托住其下颌部，两手相对适度用力，使头向右侧旋转至有明显阻力时，再做一快速而有控制的扳动。听到“咔哒”声响，随即松手。对侧操作同上述方法。⑤行颈椎后伸杠杆扳法调整患者的颈椎生理曲度:患者取坐位，术者以左手虎口托住患者后枕部，手掌尺侧抵住颈根部，以手掌为支点，右手托住患者下颌部向上并向后推按，形成杠杆作用以加大颈椎生理曲度，重复5～8次。操作结束后，用擦法配合冬青膏将患者颈部擦热。治疗结束后，范师嘱患者平时少低头，睡觉时，将一块毛巾折叠后放于颈部和床面的空隙处或者枕头竖放，将靠近颈部的一头卷起1/3，垫在颈部和床面的空隙处，将颈部抬起，以矫正颈椎生理曲度反弓。二诊:患者感觉颈部酸痛、牵掣痛消失，颈椎活动正常，咽部症状缓解，继上法治疗。三诊:患者颈部感觉正常，咽喉部症状明显减轻，继上法治疗。四诊:患者颈部舒适，咽喉部症状基本消失，续上法治疗。五诊:患者颈部和咽部症状完全消失，续上法巩固疗效。经过5次治疗后，患者咽喉部症状完全消失，颈部感觉正常，随访至2015年8月病情未复发。

按：慢性咽喉炎为耳鼻喉科门诊常见疾病，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，其发病率高，易复发，给患者带来了极大的身心影响。本病临床上以咽痛、咽干、咽痒、异物感、声音沙哑等为常见症状，属中医“慢喉痹”范畴［1］。本案例患者通过服用药物治疗慢性咽喉炎效果改善不明显，范师认为药物治疗只是局限的对咽喉部症状进行“标”的治疗，该患者咽部不适的同时伴有明显的颈椎病症状，应考虑“颈源性慢性咽喉炎”。虽然目前教科书上没有“颈源性慢性咽喉炎”这一病名，但从颈椎的解剖结构来讲，咽后壁与颈椎之间仅有椎前筋膜及结缔组织相隔，因此颈椎的退行性改变会很容易对颈前部的咽部组织产生影响，颈椎椎体的前缘增生和颈椎生理曲度的变化都会导致咽喉症状的出现。颈椎生理曲度改变时，特别是C4～6椎体移位牵拉、挤压而产生的软组织位移会直接导致咽喉不适感的出现。当颈椎处在急性过伸体位时，前纵韧带可产生急性撕裂，使得髓核向椎体前方突出，混合性血肿继而形成，再经机化、钙化，最后形成骨赘压迫食管与咽后壁，引起交感神经干功能障碍，产生咽部瘙痒、疼痛、异物感等一系列咽部相关症状。范师采用五线五区推拿法缓解颈肩部肌肉痉挛，解除肌肉血管痉挛，增强组织的血液循环，促进水肿吸收进而消除无菌性炎症；采用颈椎斜扳法纠正骨错缝，纠正偏歪的棘突以消除颈椎小关节紊乱，解除相应的软组织粘连对周围神经血管的压迫；采用颈椎后伸杠杆扳法和垫枕疗法以矫正患者的颈椎生理曲度反弓，解除颈椎曲度改变对患者咽部软组织的影响，解除对咽后壁的压迫，最终达到恢复颈椎的动力和静力系统的平衡的作用，消除颈椎病对咽喉部的影响，达到治疗慢性咽喉炎的目的。范师认为有症必有因，因之不除，症之不消，治因为先，故颈源性慢性咽喉炎临床诊治时必须对因治疗才能收到良好的效果。

［1］张月峰，吕玉玲，鹿萍.急慢性咽炎［M］.北京:中国医药科技出版社，2013:3.

（编辑刘强）

R766

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2095-4441（2015）04-0053-02

2015-09-29

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号）；浙江省范炳华名老中医专家传承工作室（项目编号:GZS2012016）

熊俊龙（1990-），男，硕士研究生，主要从事脊柱及骨关节相关疾病的临床研究