高血压中医情志测评及护理干预研究进展

高血压中医情志测评及护理干预研究进展

王彤，齐冬梅，李平

Research progress on TCM emotional evaluation,

nursing intervention on hypertension patients

Wang Tong,Qi Dongmei,Li Ping

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

关键词：中医学；情志护理；高血压；评价方法

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.007

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3345-03

基金项目国家自然科学基金资助项目，编号：81373515。

作者简介王彤，硕士研究生在读，单位：250011，山东中医药大学；齐冬梅单位：250011，山东中医药大学；李平(通讯作者)单位：250014，山东中医药大学附属医院。

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-08-25)

高血压是一种常见的慢性疾病,如果治疗不当、血压控制不理想则会导致卒中、心力衰竭、慢性肾脏疾病等并发症,严重危害人们的身体健康。在心理学中,高血压与情绪和压力有着紧密的联系,并且会反过来导致认知能力下降[1]。在中医学中,高血压属于眩晕病范畴,情志对其具有重要的影响。随着护理水平的不断提高,中医护理的特色优势逐渐显现,临床对于中医情志护理在高血压中的应用也越来越多。现将现代情绪心理学研究成果和情志护理在高血压中的应用研究及其相关效果评价方法做出综述。

1高血压与情绪因素的现代研究

越来越多的研究显示情绪因素与众多疾病的发生、发展及转归有着重要的联系。有研究从焦虑及抑郁作为切入点,显示心理上的缺陷会影响血压的控制[2]。Härter等[3]研究也发现，焦虑与包括高血压在内的多种疾病有关,并且建议患有焦虑的人群需在高血压、胃肠疾病、泌尿生殖系统疾病等方面做仔细的评估。Wei等[4]研究同样显示，12%的高血压病人同时有焦虑症的症状,而其中女性所占的比例较高。研究发现，性别因素也影响着情绪对高血压的作用,女性在感受压力时血压的变化比男性明显[5]。除了负性情绪以外,Richman等[6]研究发现,正性情绪有利于老年高血压病人的血压控制。Ostir等[7]通过研究进一步指出,正性情绪或者情绪上的良好状态不同于无抑郁或者消极的影响,因此,正性情绪也应当作为单独指标进行评价。除此之外,还有一些研究提出了情绪反应通过自主神经系统对人的血压产生影响[8，9],这些研究将心理因素与生理反应相结合,对高血压病人需要相关心理护理干预提供了证据。情绪因素可以通过神经系统使血流动力学发生变化,从而影响血压。因此,高血压病需要相应的护理技术的支持。心理学护理个体化特征不明显,多从健康教育、心理疏导等方面施加干预,而中医情志护理在整体观念和辨证论治思想的指导下,对不同的情志有不同的干预方式,更加具有针对性。

2情志护理测评及干预

在进行中医情志护理之前首先要对病人的证型进行测评。

2.1测评方法通过文献查阅发现,很多研究并没有告知是如何进行基本的证型分类,只说明了使用了什么样的情志护理技术,但是这些技术是针对某一特定类型还是用于全部研究对象并未说明。有研究是通过基本的中医症候进行评判,但是是由医生协助评判还是护士自行评判并未给出[10]。有研究将中医情志护理与西医评估相结合,测评病人是否有抑郁等状态[11]。

2.2常见证型及护理干预通过文献阅读,对于高血压情志护理所对应的证型一部分文献没有明确定义。其他文献中常见证型为肝阳上亢、肝肾亏虚两型。有研究则直接以中医眩晕的4种证型作为情志护理的辨证[12],眩晕的4种证型不意味着对应4种不同的情志,文献中也未见相关研究。而根据七情或五质进行分类的文献少见。其可能的原因为：目前临床可以使用的情志评价量表少见,且尚没有信效度较好的公认的量表可供使用；而类似的心理学量表大多只能评价抑郁和焦虑。目前可检索到的情志量表有刘枫林编制的《五志测量量表》[13],王华[14]编制的针对更年期女性的中医情志测评量表,但未见高血压情志护理研究中引入该类量表。高芸茹等[15]研究认为，对于肝阳上亢型病人主要是止怒宁静的情志护理方法,包括与病人聊天倾听病人的不满、指导病人静坐静思、张贴警示语和聆听节奏平稳舒缓的音乐；对于痰湿蕴盛型病人主要采取顺情解郁法,包括鼓励病人、移情易性、兴趣培养和聆听节奏欢快的音乐；而对于气阴两虚、肝肾亏虚型则为病人讲解释疑、聆听温婉轻柔的中国传统音乐。李琼华[16]给予肝阳上亢病人徵调音乐,而肝肾阴虚则使用羽调音乐。马龙等[17]通过中医经典梳理认为,对于高血压病病人来说,最重要的是要以神养形。徐旭等[18]在对社区老年高血压病人进行情志护理干预时,使用了移情易性、情志相胜、顺情解郁法,并取得了良好的效果。其中,情志相胜法是通过一种或多种情绪去调节、控制、克服目标情绪。荆淑红等[19]结合病人入院后因角色转变和环境变化而产生负性情绪的现代心理学观点,认为对于刚入院的高血压病人应当以宣泄解郁为主要情志护理干预技术。而后再辅以其他情志护理干预,在前述的一系列方法外,本研究还提出了怡情快志法,即舒畅心情、平和七情。陈水凤[20]也认为,对于高血压病人,解郁是最重要的情志护理技术。对于中医五声音乐疗法，张云[21]提出了应每天进行2次,每次60 min,但每次进行的具体时间及依据没有说明。毕波等[22]则每天给予1次音乐疗法,每次30 min。陈丽萍等[23]也认为中医音乐疗法时间为30 min并提出了音乐应控制在4 dB～6 dB。除了音乐疗法,该研究还提出了运动移情法,并推荐八段锦、太极拳等运动项目,运动频率为每周3次,每次不少于30 min。还有一些研究虽然按中医情志区分出了不同的情志,但是在施加干预时则用了一般的心理护理方法,缺乏中医特色[24-28]。除了中医的相应情志类型外,由于情志护理的个体化优势,还常应用于高血压伴抑郁症[11]、焦虑症[29]等心理疾病。

3效果评价

3.1评价方法除了对血压进行监测外,常用的评价方法包括满意度评价[24]、抑郁及焦虑得分评价[21]、病人生活质量评价[15,30]等。有研究使用的是自制量表,主要包括症状、并发症、生活质量改善、血压控制4个维度[17]。国外在情绪对高血压影响的研究中,单独研究评价了正性情绪[1，2]。中医情志中也有喜志,喜志虽与正性情绪并不完全相同,中医认为过喜也会伤心治病,但国外对于正性情绪的单独研究也为喜志的情志护理科研提供了思路。

3.2常用量表在检索到的相关文献中,发现评价使用的量表大部分都是心理学量表,相应的中医情志量表缺失。有一部分研究使用了汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分[11]。还有研究应用了焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[20,21,24,26,27,30,31]。部分研究应用国际生存质量量表[WHOQOL-BREF(中文版)]评估病人的生活质量状况[15,23],以评价护理干预的效果。荆淑红等[30]在评价病人的生活质量时使用了澳大利亚 Newcastle大学测量高血压病人生活质量量表,并做了一定修改以便于病人理解。李鸿民[25]则使用健康调查简表(SF-36)进行生活质量评价。由上可知,在高血压的中医情志护理相关研究中,研究量表大部分是西医量表,没有具有中医特色的相关测评量表。使用频率最多的量表是心理学的焦虑自测量表和抑郁自测量表,中医情志量表未见使用。

4小结

高血压作为危害人们健康的心身疾病,与情志有着重要的关系。无论是西方情绪心理学还是中医情志学都认为心理因素对高血压的控制有着密切的影响。但是,可以看出,对于中医情志护理的效果评价目前没有明确的中医特色,临床上使用较多的是心理学的相关量表或者是护理效果评价的通用量表,如生活质量量表、满意度测评等。另外，情志护理虽然已经广为开展,但是对于情志类型的评估却没有统一的评价量表,而且有很多情志类型的确定是靠中医医师辅助判定或根据病例判定的。还有一些情志因素的判定是根据眩晕症的中医分类评判的,如先判定病人为肝阳上亢型高血压,由此认为病人多易怒。这种方法一方面体现了中医整体观念,另一方面却没能体现出情志学的独特性。如能建立评价情志种类的量表,先评价病人目前的情志状况,再与中医证型相结合将更利于情志护理的临床应用与发展。

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(本文编辑苏琳)