治未病思想在糖尿病患者护理中的应用

邓海琴

(江苏省射阳县中医院内科，江苏 射阳 224300)

治未病思想始于《内经》，《素问·四气调神大论》指出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。未病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，强调了防重于治的养身保健思想。随着近年来人们生活水平的提高和生活模式的日益现代化、社会老龄化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，其发病率高达2%［1］。兹将治未病思想在糖尿病患者护理中的应用体会介绍如下。

1 未病先防

1.1 积极干预高危人群，糖尿病病因和发病机制复杂，多因素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度等原因而诱发［2］。全球有糖尿病患者1.35亿，我国现有近4 000万，临床分为1型糖尿病(由自身免疫等原因引起的胰岛素缺乏，多见于青少年，此型糖尿病在我国较少见，仅占5%)和2型糖尿病(占95%以上)［3］。高危人群有:与糖尿病患者有血缘关系的家庭成员、有分娩巨大胎儿史(即新生儿体质量＞4 kg)女性，或曾患妊娠期糖尿病者、肥胖者、原发性高血压、高脂血症、曾有过高血糖或尿糖阳性史者，40岁后体力活动少，营养状况好，工作负担重或精神紧张者。对这些糖尿病的高危人群进行健康宣教。健康教育已成为糖尿病研究的重要课题［4］。

1.1.1 建立良好的个人行为习惯。坚持因人而异，因时制宜，循序渐进和持之以恒的原则，通过对40岁以上的高危人群检测空腹血糖，调畅情志，力求做到开朗、豁达、乐观，劳逸结合，避免过度紧张劳累。

1.1.2 通过健身运动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、游泳及家务劳动等需氧运动，减轻体质量，促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢。1.1.3 控制饮食。高危人群应戒烟限酒，肥胖者应低脂饮食，少食胆固醇高的食品，如动物肝脏、肾、鱼子、虾、蚬肉、蛋黄等，饮食中应增加纤维素的含量，因纤维素可以促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。

2 既病防变

2.1 对已诊断为糖尿病的患者应及早诊治，既病防变，防止并发症的发生，对已有并发症的患者尽量避免其恶化及死亡。

2.1.1 饮食护理。根据其性别、年龄、身高、工作量计算所需能量，按照三餐分配，一般为1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3［5］，提倡用粗制米、面和杂粮，忌食葡萄糖、蜜糖及其制品，患者禁酒，肥胖者应低脂饮食(＜40 g/d)，平时要注意B族维生素和维生素C的补充，病情控制较好者，可适量进食水果。

2.1.2 运动护理。根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行长期有规律的体育锻炼，包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动，活动时间为20～40 min，可逐步延至1 h或更久，每日1次。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数。

2.1.3 口服降糖药物的护理。指导患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察药物不良反应，观察患者血糖、γ-羟基丁酸、尿糖、尿量和体质量变化，评价药物疗效和药物剂量。

2.1.4 胰岛素治疗的护理。观察和预防胰岛素不良反应。①低血糖反应。与胰岛素使用剂量过大，饮食失调或运动过量有关，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者及时检测血糖，根据病情进食糖类食物，如糖果、饼干、含糖饮料等，或静脉推注50%葡萄糖注射液20 mL，确保胰岛素的有效使用剂量和时间，定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关健，包括胰岛素贮存温度不可低于2℃或高于30℃，避免剧烈晃动。②胰岛素过敏。主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。可致胰岛素吸收不良，停止该部位注射后多可缓慢恢复。

3 辨证施护

3.1 阴虚燥热证［2］①保持病室温度18～20℃，湿度为50% ～60%，以免燥邪伤肺。②多饮多尿者，每日记录24 h出入量，多食易饥者应控制饮食，可采取脏器疗法，用猪胰煮山药。③除禁食烟酒辛辣外，少吃葱、韭、大蒜等辛热助火之品，宜食萝卜粥(用萝卜5个，煮熟绞取汁，粳米100 g，加水煮食之);地骨皮60 g、小麦60 g、粳米100 g，研细煮稀饭服;藕汁、梨汁有养阴润燥作用，可少量饮服。④保持情志乐观，避免刺激，扰动五志之火。⑤针刺可取肺胃(脾)经的穴位，清肺胃之燥热。多饮患者选肺俞、少商、鱼际，多食患者选胃俞、脾俞、中脘、足三里，每日针刺1次，10次为1个疗程。

3.2 气阴两虚证［2］①注意休息，避免劳累，严重者卧床，节制房事，以免肾之阴阳俱伤，肾虚精亏，加重病情。②经常注意患者的视力、皮肤及全身症状，定期测血压，注意并发雀盲、白内障、痈疽、肺痨、眩晕等，防止并发症。③合理增加营养，以增强体质，平时常用山药煮熟代食，有滋养肾阴、生津止渴作用。阴阳两虚，以阳虚为主者，可用红参，阴虚为主者，宜用白沙参或西洋参，补气养阴。④针刺可选肾俞、关元、复溜、三阴交，每日针刺1次，10次为1个疗程。耳针主穴取胰、内分泌、皮质下，埋针还可配肺、胃、肾、膀胱。

4 体会

糖尿病是由于素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而诱发，是一种常见的内分泌及代谢病，因胰岛素绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱。高血糖为其重要临床特征，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。心血管和脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，重症感染也不少见，肾脏、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。

糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。治疗和预防糖尿病及其并发症必须保持合理的饮食结构，适当的体育活动，正确处理人际关系及工作中的精神压力，有效的药物治疗。如果健康教育护理措施得当，可以减少糖尿病及其并发症的发生，使患者减轻痛苦，如果护理措施不当，就可适得其反，加重病情。所以，在护理过程中一定要重视辨证施护，在工作中做到未病先防，既病防变，降低糖尿病及其并发症的发生率。

［1］ 王锁彬，李欣，张浙岩.内科病人健康教育指导手册［M］.北京:人民军医出版社，2000:78-81.

［2］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:408.

［3］ 张爱珍.临床营养学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:76.

［4］ 朱海明，陈春华，王新芳.糖尿病患者全程健康教育模式的探讨［J］.护理实践与研究，2009，6(9):105-106.

［5］ 姚景鹏.内科护理学［M］.北京:光明日报出版社，1999:342.