老年脑卒中病人健康促进行为成因的质性研究1)

脑卒中作为老年人常见疾病，其发病率、患病率、致残率呈逐年递增趋势。我国流行病学资料显示:脑卒中年发病率为0.08%～0.12%;每年新发病例大于200万例;目前我国脑卒中后约600万病人中75%病人丧失劳动力，40%病人中度致残［1］。脑卒中的发生严重影响了老年人的生存质量。护理是脑卒中病人入院后不可或缺的医疗服务，其质量直接影响着脑卒中病人的治疗效果及住院时间。本研究从病人这一护理质量的评议者的角度出发，探讨其健康促进行为形成的原因，为建立病人积极行为提供理论依据，同时也充分调动病人面对疾病的主动性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法，选取了广州市某三级医院神经内科就诊的老年脑卒中病人，符合以下标准的病人纳入本次研究:年龄≥65岁;诊断均符合1995学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准并经CT或MRI检查证实;无沟通障碍;认知方面没有或只有轻微问题者，病人的简易心智问卷调查表(SPMSQ)得分在6分或以上者［2］;未合并神经系统其他疾病。在病人知情同意的情况下，方才展开访谈。

1.2 研究方法 本研究采用质性研究中的现象学研究方法。

1.2.1 资料收集方法 研究者运用观察法与半结构式访谈方法访谈了10例老年脑卒中病人，访谈时间25 min～70 min。本研究访谈从以下2个开放式主要问题依次深入地展开提问:①您能否告诉我，您是怎么看这个疾病的?②您这样做的原因?根据病人对以上问题的作答情况，适当地鼓励病人对问题进行详尽的回答:①您能否再详细地描述;②比如说?待信息饱和后停止资料的收集。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后于当日将录音资料逐字、逐句的转录成文本格式并记录研究对象的非语言行为及其家属或陪护所提供的信息以辅助对被访者言语的理解［3］。本研究以Claizzi的现象学资料7步分析法为基础，结合NVivo 8的运用(NVivo 8是一款质性研究分析软件，NVivo 8的使用可以加快研究进程，扩大分析的路径［4］)，对收集的资料进行存储、编码、检索以及非智性分析［5，6］。

1.2.3 质量控制 研究者为保证研究内容的严谨性，最大化地减小研究结果的偏倚，提升研究结果的可信度，主要从以下几个方面进行本研究的质量控制:在自然环境下即病人所在病房对受访者进行访谈，以免由于外界环境的改变影响病人作答的准确性;将编码后的资料返回病人处核实，确保资料的真实性;为避免研究对象的删失，研究者长期处于研究环境下，与病人建立良好的护患关系。

2 结果

本研究接受访谈的老年脑卒中病人共10例，其中男6例，女4例;年龄 65岁～81岁，平均76.3岁; SPMSQ得分均≥6分，平均得分9.3分。病人受教育程度较低，以小学为主。资料从老年脑卒中病人的角度分析，得出5个病人的健康促进行为成因的主题概念，即病人的求医欲望、疾病影响的程度、疾病结局的恐惧、信息获取的渠道以及病人的社会支持。

2.1 主题一:强烈的求医欲望 在脑卒中发病的初期，病人主观认为较好的医疗条件能提高疾病的治疗效果，因此病人在力所能及的范围内寻求更好的医疗资源。受访者4:“轮不到害怕了，一把年纪了，有病就是这样的，想治好一点，还是来广州了，这边会治得好一点。”

2.2 主题二:疾病影响的程度 病人对疾病知识的知晓率低是阻碍健康促进行为建立的原因之一。我国慢性病知识普及率较低，脑卒中首发病人均是在疾病阻挠了日常生活正常进行的情况下，才促成病人主动就医这一健康促进行为的建立，往往错过疾病救治的最佳时期。受访者7:“如没影响就不来这里了，头晕的时候在家坐不了了。”受访者8:“发现这个脑梗死是吃早餐时拿筷子没劲，夹不起来，后来打打麻将，洗个牌都不行了，就到医院来了，唉!”。再发病人由于对疾病已有一定的认识，在感知到疾病信号后，能及时积极地采取应对措施。受访者5:“这是我第7次中风了，左手左脚，不是很有力，这次中风走得不好了，要用拐杖了。”受访者多次中风导致行动不便，能主动运用辅助工具协助行走。

2.3 主题三:对疾病结局的恐惧 此主题主要体现在首次发病的病人，出于恐惧脑卒中的再发，在出院前，主动向医护人员提出疾病的疑问，获取疾病预防的信息。受访者10:“得了这病，再得就不好了，得了第1次拄着拐杖能走，第2次就要坐轮椅了，第3次可能就像他们一样躺在床上了(看了看隔壁较严重的病人)。”“你给我说说出院以后我该吃些什么?”受访者9:“我这病得过了，还会不会再得呢?你们有没有一些资料，我想带回去看看，我明天出院了，你有什么意见可以给我的吗?”

2.4 主题四:信息获取的渠道 信息获取的渠道是病人建立健康促进行为的依据之一，专业性信息获取渠道保证了病人所取得信息的准确性，有病人在交流中主动提及从其他病友那获取疾病信息，以指导其健康促进行为的形成。受访者1:“我听人家说，痛风嘛不能吃动物内脏、豆腐，海鲜也不能吃。我煲汤都是煲两次的，煲40 min后把汤倒出来，再加水煲一次，再煲40 min，我才喝。”广东人对老火靓汤具有得天独厚的情感，然而目前尚未有在烹调时间上予以科学的界定，主要是根据煲汤所选食材的嘌呤含量判断是否适合于痛风病人食用，并且通过多次去除原汤的方式降低摄入汤汁中的嘌呤含量来满足痛风病人对饮食的需求。

2.5 主题五:病人的社会支持 病人的社会支持主要来源于病人家属对住院期间老年脑卒中病人重视，及其在言行上的安慰与鼓励。社会支持有利于帮助病人建立自我宽慰的健康促进行为，缓解病人面对疾病的心理压力，并经言语表达出来。受访者2:“老人家了，觉得不会完全好转的了，现在大病没有，小病多些。我女儿也这样跟我说:老人家肯定这里或那里多少有些毛病的了。”受访者3:“有心理负担，有这个病心情就很烦躁。我儿子跟我说不要烦，越烦越不精神了。不过既来之则安之，是不是这样说的啊?”

3 讨论

3.1 合理的护理干预，满足病人的求医欲望 病人主动求医的行为是在病人强烈生存欲望的基础上建立起来的根本行为，本研究中主要揭示了老年脑卒中病人在院前与即将出院两个阶段的行为表现。1980年美国护理学会将护理定义为:“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”，从这一定义引申出护理场地包括医疗环境与医疗环境以外的其他环境。

脑卒中作为一种可预防性疾病，目前我国的社区医疗也就是院前疾病预防还有待完善。Byers等［7］报道了有效的健康宣教能指导社区人群将宣教知识运用到现实生活中，尚可辅助院前老年脑卒中病人健康促进行为的形成。对于住院病人，可根据所掌握的病人住院期间循证护理的证据，对其出院前进行全面的风险评估，针对病人可预防的危险因素制定切实可行的护理措施即二级预防，减少脑卒中的发生与复发［8－10］。

3.2 实施全面评估，提供专业性信息获取渠道 病人从其他病友那获取的疾病信息，经过他人主观滤过，因此仍主张护理人员以科学的疾病信息为支持。护理评估是护理程序的第一阶段，是护理计划准确实施的前提。一个完整的、个体化的护理评估是满足病人护理需求的依据，在护理计划中起决定性作用。对病人正确的护理评估，纠正病人错误的疾病信息，避免非健康行为的建立。

在脑卒中病人的护理评估上，目前国外已形成系统化、整体化的评估方式，通常是使用评估量表的形式进行。美国华盛顿大学国际卒中中心将卒中量表或临床评估工具分为院前卒中评估工具、急性卒中评估量表、功能评估量表、结局评估量表以及其他诊断、筛选检测［11］。护理人员可合理运用各种评估量表，结合病人所表达的内容综合分析，予以整体评估，为其提供全面的专业性疾病信息构建途径。

3.3 个性化的信息支持，保证健康促进行为建立的时效性 病人在疾病影响程度的鞭策下形成的健康促进行为，在影响程度较小或病人尚可维持日常生活，合并病人就医意识低的情况下可能会引起延迟就医。因此可以通过良好的信息支持来提高病人治疗的依从性，自护能力与自控意识，从而提升病人的满意度，优化护患关系［12］，但有研究显示护士提供的定量与定性的信息仍旧难以满足病人的信息需求［13］。因此护理人员应在病人疾病的不同阶段，不断地更新病人的疾病知识，适当地予以个体化的信息支持，引导病人适时地建立健康促进行为。

3.4 充分利用社会支持，促进正确自我意识的形成社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得自我价值感、物质、信息和情感支持［14］。社会支持既可作为心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康产生间接的保护作用，从而有益于健康［15］。

社会互动理论中G.H.米德提到，人的自我意识是来源于社会互动，在社会互动中学习和使用语言符号，通过角色扮演和他人对自己扮演角色的反馈，逐步形成自我意识，指挥着人的行为发生、发展与变化［16］。护理人员可应用社会互动理论中他人反应对自我意识的影响，在病人从正常的社会人过渡到医疗角色的过程中，充分利用病人的社会支持，促进病人形成正确的自我意识。

4 小结

病人健康促进行为的建立受多方面因素影响，护理人员可针对以上原因改进护理工作的内容，把握病人的求医欲望，构建专业的信息获取渠道，通过合理的社会支持来促进病人健康意识的提高，为病人健康促进行为的建立提供先决的条件。

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(本文编辑 孙玉梅)

老年脑卒中病人健康促进行为成因的质性研究1)

舒承婷，程 维，申校燕

Qualitative research on causes of health promotion behavior for elderly stroke patients

Shu Chengting，Cheng Wei，Shen Xiaoyan
(Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangdong 510282 China)

［目的］从病人角度出发，深入了解形成住院老年脑卒中病人健康促进行为的主要原因。［方法］运用质性研究现象学法，访谈了10例广州市某三级医院神经内科老年脑卒中的住院病人。［结果］应用NVivo 8软件进行资料分析，得出5个老年脑卒中病人健康促进行为成因的主题概念，分别是病人的求医欲望、疾病影响的程度、疾病结局的恐惧、信息获取的渠道以及病人的社会支持。［结论］根据健康促进行为的影响因素提供针对性的护理是建立健康促进行为的先决条件。

脑卒中;健康促进行为;质性研究

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.032

1009－6493(2015)02A－0481－03

广东省科技计划项目，编号:粤科规划字［2013］137号。

舒承婷，主管护师，本科，单位:510282，南方医科大学珠江医院;程维(通讯作者)、申校燕单位:510282，南方医科大学珠江医院。

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2014－07－30;

2014－11－05)