多元化教学模式在生殖医学教学中的应用

刘永正，付璐璐，郑连文

(吉林大学第二医院，吉林长春130000)

生殖医学是研究两性生殖健康、解决两性生殖难题的现代医学科学，研究范围涉及基础学科较广泛，包括生殖生物学、生殖病理学、生殖免疫学、生殖药理学、生殖毒理学、生殖流行病学和人口学等多个学科。研究内容主要包括女性内分泌、不孕不育及辅助生殖技术，现成为临床妇产科学、男科学、泌尿科学以及性病学等的重要基础[1]。生殖医学近年来得到迅猛发展，在临床诊断、治疗方面不断涌现出新技术、新手段，同时在基础理论研究及应用方面也有新发现、新认识，为临床应用提供了新的理论依据。辅助生殖技术如人工授精、体外受精－胚胎移植、胚胎干细胞、克隆技术、植入前遗传学诊断、单精子卵泡内注射、胚胎减灭术等也取得重大突破。吉林大学第二医院妇产科是一个集临床、科研和教学为一体的科室，学科队伍庞大，师资力量强大，包括妇科、产科、生殖中心、产前诊断和妇产科研究室，并设有优生与遗传实验室、围产医学实验室，综合实力较强。2000年，吉林大学第二医院在吉林大学的大力支持下，开始筹建吉林省首家以开展辅助生殖技术为目标的生殖医学中心。2002年，我院生殖医学中心正式成立，填补了吉林省辅助生殖技术领域的空白。中心成立13年来，不断引进人才，科室曾派遣多名医生、实验室技术人员远赴欧美学习进修，积累了丰富的临床经验及先进技术，并不断引进国内外先进的设备和技术，满足教学需求。我中心目前已成为吉林省技术阵容最强大、设备最先进的生殖医学中心，是集临床诊疗和科研技术为一体的现代化的医疗团队。随着人类生存环境的日益恶化及精神压力增大，需要生殖健康帮助的不孕不育患者逐年增加，但目前生殖医学专业教育的人才相对缺乏。我校对医学生开展生殖医学教学，使学生对生殖医学的相关知识有较为系统的了解，对相关疾病的诊治有基本认识，为正确处理自身及指导他人的生殖健康问题指明了方向。

1 多元化教学模式

传统的教学模式以教师为主体，这种教学模式在知识传授的系统性、扎实性和快速性方面确有其自身优势，是一种较经济的教学模式，但不注重学科特点及学生的感受和学习能力，缺乏人性化、个性化。“以学生为主体”的教学模式发挥了学生的主动性和创造能力，但这种教学模式在知识传授的系统性、扎实性和快速性方面存在不足。多元化教学法弥补了上述两种教学模式的不足，以教师、学生为双重主体，在教学过程中注重教师与学生之间的互动、学生之间的互动，将多种教学方法有机结合，在教学过程中根据授课的具体内容和特点，利用多媒体及互联网等教学资源，充分调动学生的学习积极性和主动性，以达到最佳教学效果。这种师生共同为主体的教学模式不仅有助于教师教学，也有利于学生对个人学习的调整。

1.1 多媒体教学法

理论课教学时运用图片、动画和录像资料等教学素材，加深学生对知识的感性认识，具有形象生动、信息量大等优点。注重教师教学与网络辅导同步，对于学生自学和拓宽知识面都有非常大的好处。首先，教师在讲授新课程的时候可以设置几个相关的问题或文章，要求学生在课下通过阅读课本和网络去寻找答案，并在上课的时候展开讨论，从而保证学生对即将要学习的知识有个基本的了解，提高课堂效率。课后及时答疑也是教学中极其重要的一环，现在网络通讯发达，学生和老师可通过建立答疑群互相交流。这种教师教学与网络辅导同步的教学方式能够帮助学生最大程度地提高学习效率，同时在一定程度上加强学生与教师之间的联系。

1.2 医学模拟教学

医学模拟教学以高科技模具为实践对象，在很大程度上解决了临床实践资源缺乏的问题。这种教学模式具有模拟真实性的优势，贴近真实机体构造和临床环境;同时，在授课过程中引入典型临床真实病例及临床疑难重症病例，使学生在分析病例的过程中理解和巩固基本概念、基本理论，有助于学生加深对疾病本质的认识[2]。医学生可以自己规划时间来创造学习环境，高效地学习某些疾病的典型症状、体征和某些罕见疾病。我院成功建立了临床技能培训中心，购置了心肺听诊、结扎止血、动静脉穿刺、导尿、气管插管、心肺复苏、穿刺操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)、全能仿真穿刺模拟人、SimMan全身成人模拟病人等先进、智能的模拟模型，将内科、外科、妇产科、儿科等多个学科临床操作项目进行优化整合，打造了一个多功能、多学科、综合性的临床技能培训实践平台。我院科教科将临床实习医生集中于该培训中心，进行各项临床技能培训，强化医学生对临床技能操作的掌握，为他们进入临床进行实际操作做好充分的准备。

1.3 引导式教学

以问题为基础教学(Problem based learning，PBL)、以案例为基础的学习(Case－based learning，CBL)、以团队为基础的教学(Team based learning，TBL)是近年来在国内外受到广泛重视的教学模式。PBL模式是以教师为引导、以问题为中心、以学生为主体的教学方法[3]。CBL在PBL的基础上引入临床病例的教学方式，将临床诊断和治疗中的典型病例带入教学中，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有充分认识和理解，有助于解决临床教学中所存在的实际问题[4]。TBL是在PBL教学模式的基础上改革创新发展起来的，它是基于团队进行学习，以解决问题为目标，重视解决问题的启发学习过程，有利于团队协作精神的新型教学方法。该方法强调把学习设置在复杂有趣、有临床意义的问题情境中，通过讨论问题来学习隐含于问题背后的科学理论知识，形成解决问题的技能，培养学生的自主创新能力。在进行PBL或TBL教学前，临床教师需要精心挑选典型病例，用于教学讨论;学生通过讨论对疾病进行学习，能够更加高效、快速地掌握典型疾病的诊断及相关的临床进展。在教学过程中，教师在关键时刻点拨、指导学生，向学生提供相关的参考书籍，学生也可去图书馆或通过网络查找相关内容，自主完成课前预习，从而培养发现问题、解决问题的能力。

1.4 开展第二课堂教学

生殖医学发展迅速，信息量大且知识更新快。我们在完成基本教学任务的前提下，可利用第二课堂教学，开设专题讲座，如:生殖内分泌基础及激素测定;辅助生殖技术的应用及发展前景;IVF患者促排卵方案的选择;胚胎干细胞的实验室处理;PCOS的发病机制及助孕治疗原则;闭经的病因及治疗原则;男性不育的诊疗规范;无精子症的发病;畸形精子症的诊断及治疗等。这样可以补充和延伸学生的医学知识，开拓学生的视野，提高学生的综合素质。另可设置阶段性学习成果汇报，教师在完成本门课堂教学后，通过开展班级或小组学习成果汇报活动，让学生成为主体，通过积极参与活动并精彩表达提高自己的语言表达能力、团队合作意识等素质。

2 多元化教学模式在生殖医学教学中的应用

2.1 多元化教学模式在生殖医学教学中应用的准备工作

为适应新的教学模式，我们在努力做好如下准备工作:(1)为新的教学模式培训师资。组织授课教师参加国内外的学术活动及专业培训，选派部分教师到国外专门学习教学方法与改革经验，提高青年教师在科研与教学方面的经验，培养其创新能力;(2)积极编写适合各种教学模式的最新教材，使多元化教学能够顺利地实施;(3)对学生进行及时而又经常性的教学模式改革宣传动员工作。

2.2 多元化教学模式在生殖医学教学中应用的具体措施

生殖医学要求医学者对理论知识的掌握细致精确，并要求有较强临床推理、动手能力。生殖医学的多元化教学模式总的教学思路是理论在先、实践在后，理论与实践相结合，循序渐进。

2.2.1 理论与实践相结合

在课堂上，教师以多媒体形式授课，以利于理解;授课过程中结合典型临床病例，使课堂生动有趣，引起学生学习的积极主动性，帮助学生对理论知识的理解和掌握。在对理论知识有一定了解后，组织学生课间见习、实习或进科学习，学习临床医生如何接管患者，参加科室疑难病例讨论。手术室定时向学生开放，让学生观摩手术，做到临床与理论结合，有助于学生对抽象的生殖医学病种的诊断、治疗等有直观的感性认识。学生对真实病例的见识，使学生感同身受，有助于缓解日趋紧张的医患关系，增加学生的社会责任感。此外，给学生创造机会进行模型练习、动物练习，技术较熟练之后可在教师的监督指导下接管实际病人并做简单的临床操作体验。

2.2.2 真实病例学习

临床教学的一大特色即为真实病例学习，赋予理论病种真实性。在临床生殖医学中有很多典型教学病例，如学习多囊卵巢综合症，可以选择临床具有典型多囊卵巢综合症病史的患者病例为主体，从该病例的临床症状、体征出发，结合各化验结果及辅助检查，使学生利用课堂学习到的理论知识，综合分析病例的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后及并发症等。在讨论中学生各抒己见，提高了对该病种的本质理解，教师在最后总结指出该病例的正确诊断、最佳治疗方案及治疗结果。对于临床疑难重症病例，也可以在课堂展开讨论，提高学生独立思考问题、分析解决问题的能力。这种典型病例教学方法使理论知识在真实临床病例中得到证实，有助于学生对所学的理论知识有更加全面系统的理解，并且有助于在日后临床工作中解决临床实际问题。

2.2.3 加强科研能力培养

鼓励学生广泛阅读本学科领域内国内外最新文献，了解该领域的最新进展;也可以将自己的科研设想或近期的学习成果做成PPT讲解，实现师生换位教学，以学生为主体，让学生自己讲解，培养学生学习的主动性。

3 结语

对于多元化教学在生殖医学教学中的应用，我们通过调查问卷及学生的课堂表现了解到，大多数学生认为多元化教学模式能激起学习的兴趣，活跃课堂气氛，提高学生的语言表达能力及沟通能力，并有助于培养学生的科研能力，提高学生实际操作能力，多元化教学在生殖医学教学中的应用，使学生系统掌握生殖问题的诊断流程、治疗原则、治疗方案及实验操作技术，具备生殖医学人才应有的基本素质，取得了良好的教学效果。但少数基础较差、自学能力差、自制力较差的学生可能无法适应这种自主学习，从而产生负面情绪，因此这种教学模式并不适用于所有学生。多元化教学模式的顺利实施需要学生具备一定的自学能力和积极性，我们会在今后的教学中注意因材施教，启发诱导学生成为主体，根据学生实际情况灵活运用教学方法。

[1]祝辉，周作民，沙家豪，等.生殖医学课程设置及教学效果的探讨[J].南京医科大学学报:社会科学版，2005(2):162.

[2]陈红，陈丽灵.浅谈模拟教学在临床诊断学教学中的应用[J].中国医学创新，2013，10(12):146－147.

[3]牛丽红，南克勉，王增田，等.解读PBL中的师生角色[J].中国高等医学教育，2006，8(7):27－28.

[4]JYOTHIRAYI R.Case － based discussion:assessment tool or teaching aid[J].Clin Oncol:R Coll Radiol，2012，24(10):649－653.