李会卿
(河北省唐县中医院肝胆脾胃科,河北 唐县 072350)
便秘指正常的粪便形态改变,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难[1]。便秘的辨证当分虚实,其中虚者分为气虚、血虚、阴虚及阳虚,本研究主要是探讨阳虚型便秘的治疗。阳虚型便秘的主要症状为大便干,或不干,排便困难,面色 白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝痠冷,舌淡苔白,脉沉迟[2]。有些患者因为疾病的关系,需要长期卧床休息,便秘的发生非常普遍,来医院就诊的患者,由于病痛的折磨,精神紧张,焦虑情绪明显,而采用传统的方法,效果往往不满意。2012-05—2013-01,我们采用葱白贴敷神阙穴联合热疗法,配合护理按摩技术干预阳虚型便秘患者50例,并与常规护理50例对照观察,结果如下。
1.1 一般资料 全部100例均为我院住院阳虚型便秘的患者,随机分为2组。贴敷组50例,男31例,女 19例;年龄 15~75岁,平均(60.5±5.5)岁;中风患者28例,骨科下肢骨折术后及腰椎术后卧床者12例,冠心病患者4例,其他疾病6例。对照组50例,男31例,女19例;年龄15~75 岁,平均(61.2 ±5.8)岁;中风患者27 例,骨科下肢骨折术后及腰椎术后卧床者13例,冠心病患者4例,其他疾病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①中医辨证符合阳虚型便秘的患者[3],证见大便秘结,面色萎黄无华,时作眩晕,心悸,甚则少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷,舌质淡,苔白润,脉沉迟。排便时间延长,2 d以上1次,粪便干燥坚硬。重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。②排除器质性原因引起的便秘、肠梗阻患者,及长期服用药物导致的便秘。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予番泻叶代茶饮,运用护理手段协助患者按摩腹部,促进肠蠕动。共治疗7 d。
1.3.2 贴敷组 用葱贴敷神阙穴联合热疗法,配合护理按摩。葱白50 g,洗净捣碎,拌成泥状备用。并准备纱布2块、透明塑料薄膜、特定电磁波治疗器(CQ-23型,重庆新峰医疗器械有限公司)及医用胶布。操作:患者取仰卧位,将准备好的泥状葱均匀贴敷于神阙穴,覆盖纱布、透明塑料薄膜,两端用胶布固定,用特定电磁波治疗器进行热疗30 min,通过热敷以促进生葱浆对局部的渗透,发挥药效作用,贴敷时间30~40 min。热疗过程要询问患者局部热感觉情况,避免过热灼伤皮肤。热疗完毕后依次取下特定电磁波治疗器、塑料薄膜等,并清洁下腹部皮肤,然后环形按摩腹部3~5 min。共治疗7 d。
1.4 观察指标 分别于治疗后6、24、48、72 h观察患者排便情况。治疗过程中同时观察不良反应发生情况。
1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发;好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅;未愈:症状无改善。
1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数 ±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。
2.1 2组疗效比较 贴敷组50例,治愈9例,好转38例,未愈3例,总有效率94%;对照组50例,治愈3例,好转35例,未愈12例,总有效率76%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应 贴敷组未见明显不良反应,对照组有3例患者出现明显腹胀,停用番泻叶后症状消失。
便秘常见的原因有以下几个方面:①个人排便习惯改变:因为住院后排便习惯及排便的固有时间改变,可引起患者排便困难。②心理因素:精神紧张或因住院引起的焦虑及抑郁情绪,身体活动减少,肠蠕动减少而引起便秘。③饮食及活动改变:由于住院需要卧床休息,活动量减少,缺乏活动的患者可因肌肉张力减弱而导致排便困难,长期住院患者因活动减少,或是因为疾病原因饮食量减少,摄入水分减少,也易产生便秘[1]。中医认为便秘的病因主要为饮食劳倦,脾胃受损;或素体虚弱,阳气不足;或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复;或过食生冷,损伤阳气;或苦寒攻伐,伤阳耗气,气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘[2]。
临床上我们应用葱贴敷神阙穴联合热疗法治疗阳虚型便秘。葱白具有温中通阳、散寒止痛、活络消肿的作用,能促进胃肠蠕动,促进粪便在肠道内向下传输,使患者肠鸣音增加,促进排气排便[4]。神阙穴为任脉之穴,居于人体正中,与督脉相表里,内通十二经脉、五脏六腑,外联皮肉筋骨,局部用药后能温通经络,调理气血,使气血运行,脏腑功能恢复正常[5]。脐部表皮角质层软薄,无皮下组织,除局部血液循环外,脐下腹部分布着丰富的静脉网,在脐部用药易渗透进入循环。顺着大肠的生理顺序手法按摩腹部,可加速大便在肠道中的运行[6]。将葱白泥贴敷于神阙穴,通过皮肤直接吸收,发挥更强的药效作用,加上用特定电磁波治疗器加热,使葱白泥温度升高,增加葱白浆的局部渗透性,发挥更大的药效作用;改善血液循环,刺激肠壁,促进肠蠕动;为患者行环形腹部按摩刺激,增加腹部运动以促进肠蠕动加强,促进粪便的排泄,从而解除便秘,减少腹胀的发生[5]。
本研究结果显示,贴敷组便秘的治疗有效率高于对照组(P<0.01),说明经过葱白敷神阙穴热疗法配合护理技术按摩腹部,对肠道蠕动的恢复快,促进正常排便功能效果显著。葱白贴敷神阙穴联合热疗法具有操作简便、易掌握、取材方便、安全可靠、疗效确切、痛苦小、费用少等优点,易于被患者所接受,值得临床推广应用。
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[5] 贾翠敏.艾灸神阙穴配合调经促孕丸治疗排卵障碍性不孕50例疗效观察[J].河北中医,2012,34(8):1197.
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