腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用

腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用

刘志江郭丽云1

(河北省邢台市中医院肛肠科，河北邢台054001)

【关键词】穴，腰俞；针刺麻醉；中医肛肠手术

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.032

【中图分类号】R246.22；R574.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0240-02

作者简介：刘志江(1975—)，男，副主任医师，学士。从事肛肠外科临床工作。

收稿日期：(2014-03-12)

1河北省内丘县人民医院麻醉科，河北内丘054200

腰俞穴麻醉是以中医穴位而命名的。腰俞穴为奇经八脉中督脉的腧穴，位于脊椎第21椎下宛中，即第4骶椎棘突与两骶骨角间所形成的骨性裂，因肛管、会阴位于督脉循行路线上，故在此穴内注射麻醉药物可取得肛管会阴部良好的麻醉效果[1]。2010-12—2013-06，我们对300例肛肠病手术患者行腰俞穴麻醉，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组300例均为我院肛肠科住院患者，男181例，女119例；年龄15～80岁，平均(50.8±10.0)岁；混合痔173例，肛裂43例，肛瘘41例，肛周脓肿35例，直肠息肉5例，直肠脱垂3例；手术时间30～60 min。

1.2诊断及排除标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断及排除疗效标准》[2]确诊，并排除

有重要脏器功能不全和椎管内麻醉禁忌证者。

1.3治疗方法术前清洁灌肠。术前30 min苯巴比妥钠注射液0.1 g肌肉注射。患者取俯卧位于手术台，小腹部垫高枕；暴露骶尾部，以右手中指端按至患者尾骨尖处，自此以拇指尖沿骶中线上移5～8 cm，可触及凹陷，即腰俞穴[3]，肥胖者可以臀沟皮纹消失处定位此穴。定位后碘酒、酒精常规消毒，铺无菌洞巾，用5号牙科针头于穿刺点垂直深刺，有落空感后，回抽无透明液体，无血，推少量(2 mL左右)0.9%氯化钠注射液，推注无阻力，局部痠胀感即为穿刺成功。用2%盐酸利多卡因注射液5 mL加0.9%氯化钠注射液5 mL，配制成1%盐酸利多卡因注射液10 mL，先缓慢注入5 mL，观察5 min，无不良反应，缓慢注入剩余5 mL，再将甲磺酸罗哌卡因注射液(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20050674)缓慢注入腰俞穴，用药量为体质量(kg)/10，最大剂量不超过10 mL[4]。

1.4观察指标包括麻醉显效时间及持续时间、术后尿潴留发生率及尿潴留行导尿处理百分率。

1.5疗效标准Ⅰ级：麻醉完善，无痛，肌肉松弛良好，安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定；Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌肉松弛欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动(非病情所致)；Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌肉松弛较差，呻吟躁动，辅助用药后情况有改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：需改用其他麻醉方法才能完成手术[5]。以Ⅰ、Ⅱ级计为显效，Ⅲ级为有效，Ⅳ为无效。

2结果

本组300例，显效272例，有效20例(配合局麻完成手术)，无效8例(改腰麻2例，局麻6例)，总有效率97.3%。麻醉显效时间(15±5)min，持续时间(150+30)min；术后尿潴留24例(8.0%)，行导尿处理8例(2.7%)；血压升高8例，需控制性降压；头晕、心悸、气短9例，吸氧后症状消失。

3讨论

3.1优点①腰俞穴麻醉为腰俞穴一次性穿刺，不必像局麻反复进针，且该部位与肛周相比，疼痛敏感度低，可最大限度减轻患者穿刺痛苦。②麻醉效果完全，肛门松弛，术野清晰，操作顺利，保证了手术治疗效果。③药效持续时间长，患者不但可在无痛状态下完成手术，且术后疼痛亦不明显。安全性高，不良反应少。

3.2关键问题

3.2.1体位俯卧位具有如下优势：①俯卧位时骶尾部的皮肤、皮下组织及骶尾韧带都处于松弛状态，使骶管裂孔的骨性标志更明显。松弛状态下的皮肤及皮下组织上下移动范围较大，如果一点穿刺失败，针体不必退出，随皮肤上下移动，可寻找新的最佳穿刺点。②穿刺时，单手操作，以患者躯体为支撑点，手的力量作用于针体，进针平稳，可随机控制进针深度，减少操作失误，降低麻醉并发症。③躯体左右两侧处于同一高度，有利于麻醉药物均匀扩散[6]。

3.2.2穿刺点骶裂沟穿刺点定位采用五骨突定位法，即骶中棘末端膨隆处、左右骶角、两尾角为骨性标志[3]。若骶裂沟较长，穿刺点从上至下分三处，上部为骶中棘末端膨隆处下、中部为骶角间及前后、下部为尾角间。这三区穿刺注射药物，上部易失败，中部易成功，下部只获得部分区域麻醉不能满足临床。故应严格选择穿刺点，将麻醉失败都归咎于骶裂孔变异是错误的。

3.2.3麻醉用药选择利多卡因和甲磺酸罗哌卡因。利多卡因是一种酰胺类中效麻醉剂，具有起效快、使用方便特点，麻醉效果维持时间90～120 min，用量为1%浓度、10 mL，只是常用量的1/2，不良反应明显减小。甲磺酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其心脏毒性作用较布比卡因低，除了不小心注射进血管或过量等意外事件，其副反应几乎是少见，有长效、安全的优点。2种药联合应用起效，不但可以起到麻醉起效快、麻醉时间长的作用，而且毒副作用低，术后不良反应少，在保证患者安全方面有明显优势。

3.2.4注意事项①注射药物前先回抽，回抽无血及脑脊液后方可注药。②先注入3～5 mL试验量，观察5 min，无头晕、耳鸣、心悸、足拇趾麻痹等异常反应，才可缓慢注射药物。③严格选择穿刺点，穿刺针宜细短，穿刺要遵循“宁低勿高”、“宁直勿斜”、“宁浅勿深”的原则。④注射药物做到“宁少勿多”、“边推边抽”的原则。

综上所述，腰俞穴麻醉具有操作简便、安全可靠、高效、毒副作用小及患者痛苦小的优点，是一种理想的肛门直肠手术麻醉方法。腰俞穴麻醉成功率及不良反应与骶裂孔解剖变异因素及操作技术有一定关系，应熟练掌握操作技巧，避开解剖变异的不利因素，提高成功率，保证效果，避免发生并发症。

参考文献

[1]谷云飞.腰俞穴麻醉在痔上黏膜环形切除钉合术中的应用[J].中国肛肠病杂志，2007，27(1)：39-40.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132-133.

[3]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：389-390.

[4]任毅，赵宏波.肛肠病手术腰俞穴麻醉药物用量计算方法的探讨：附120例临床报告[J].中国肛肠病杂志，2008，28(6)：47-48.

[5]陈昆洲.临床麻醉管理规范与技术常规[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005：39.

[6]李召兵.两种体位骶管麻醉效果观察[J].中国肛肠病杂志，2007，27(3)：58.

(本文编辑：曹志娟)