标准爱婴区护理人员档案的建立与应用

冯秋萍

冯秋萍:女，大专，护师

美国医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international，JCI)是通过评审认证的方式推进全球范围内患者医疗服务的安全与质量。JCI 标准不仅被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准，更是协助医院进行科学管理的工具，以构建零风险的就医环境为最终目标。我院于2012年12月以高分通过JCI 评审，建立全员标准化的员工个人档案是JCI 标准下人力资源管理的核心内容之一［1］。现报道如下。

1 一般资料

2010年9月～2012年2月我科为产后爱婴区，共32 张床位，配置护士共13 名(护士长1 名，主管护师1 名，护师7名，护士4 名)，助理护士8 名，守门工人1 名。均为女性，年龄21～45 岁。

2 方法

2．1 根据JCI 标准对护理人员档案做的整理和规范 (1)目录。基本信息表(填写详细、具体)。(2)岗位职责(员工编号:工号;岗位编码:办公网查询)。(3)岗前培训(医院、科室)。入职或转科员工。上岗前能力评估表:入职或转科员工。(4)在职培训。年度培训记录表。(5)工作表现评估表。医院年度工作表现评估表、考核表。(6)资格证书，包括学历、学位、资格、执业、技术职称等证书的复印件。(7)其他培训证书，包括消防培训证书、基础生命支持(BLS)、儿科高级生命支持(PALS)、高级生命支持培训(ACLS)、即时检验(POCT)、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)。

2．1．1 员工基本信息表 包括姓名、性别、出生日期、家庭地址、家庭电话、手机号码、E-mail、最高学历、最高学位、专业、毕业院校、毕业时间及其所获学位、执业证书号码，证书颁发时间及到期时间、有无医技技能培训(心肺复苏培训(CPR)，ACLS)、主要工作经历(何时在哪单位从事的工作或担任的职务)、专业技术资格证书登记表(证件号、发证单位、资格证书名称、获得日期、有效期、有/无复印件)。主要工作经历也很重要，是判断护士能否胜任科室护理岗位的重要因素。

2．1．2 工作岗位职责 包括所在部门，岗位名称如责任护士、员工编号、岗位编号、执行日期。描述了该岗位工作概要，指导护理人员请示的上级，每位人员都清楚自己的工作职责和专业素质要求，标名了该工作岗位的学历、职称、体能要求，工作经历。我院的岗位分类有助理护士、责任护士、高级责任护士、护士长、手术室护士、儿科护士等，其岗位职责都各有不同。

2．1．3 岗前培训 新护士的培训:有全院性的岗前培训和护理部的岗前培训。到部门后由护士长和带教老师负责安排本部门的岗前培训，完成本部门的考核，并将岗前培训记录表记录在案，包括医院概况、文化、规章制度、职业道德及礼仪、医院质量管理、院感管理、医疗规章及医事法律、安全保卫/消防知识、科研教学、护理职前培训理论及操作及CPR。评估小组负责人通过岗前能力评估对新职工进行岗前能力评估，这表也要放在档案内。每月科室组织业务学习，护理部组织业务学习，外出学习(院内外学习)，入院前三年进行通科培训，各个病区轮转，晋升护师前必须有为期6 个月的ICU 培训轮转经历，进入ICU 前进行为期二周的培训(授课)，进入后由ICU带教负责由浅入深进行看护病人，结束进行书面考和操作考。

2．1．4 年度培训记录表 分为继续教育1、2 类，培训项目/内容，培训日期，职能部门通过对护理人员的需求调查，了解护理人员的继续教育需要，有计划、有系统、针对性地组织全院性学习，请各方面专家培训员工的沟通技巧，专业技能，心理咨询与辅导，科部每月组织业务学习，个案分析和急救演练，科室定期组织业务护理查房，教学查房，并定期派遣出国或到香港学习。

2．1．5 年度卫生技术人员工作表现评估表 包括姓名、部门、工号、职位/职称、评价标准和操作说明，分为工作技能，医疗质量参与质量改造，工作效率，工作责任感，客户服务意识，团队合作，由自我评价后再由主管护士长签名，护理个人在工作上的改善建议或努力方向，主管护士长对护士的作期望，以激励护理人员，并由人事部审核评定是否称职，优秀。

2．1．6 资格证书 学历、学位、资格、执业、技术职称等证书的复印件。我院人事部从原颁发部门验证证件，如护士执业证、资格证、学位证等，确认该证件真实有效，护士执业证每五年注册1 次，在注册期内有效。

2．1．7 其他培训证书 我院每年度进行消防安全培训并发证书。我科为产科，要为新生儿进行疫苗接种和新生儿筛查，因此每位护理人员都有新生儿遗传代谢病筛查合格证和免疫预防接种证。其次，还有院感知识培训证，床边检验(POCT)授权审核表，科研成果，有重大影响的论文(如获奖或在全国性的报刊上发表)等目录，论文获奖通知书，各类荣誉证书审批表、登记表等。成人CPR 和新生儿CPR 是我科的专科操作，每年都培训并考核。高级生命支持(ACLS)采取分批次进行培训，但监护室和急诊护士，必须有ACLS 培训证书证书。

2．2 护理人员档案管理方法 (1)护理人员档案是关于护理个人及有关方面历史情况的材料。档案材料由员工学习、工作过的单位或部门负责人或护士本人提供，主要由手写档案、电脑自动化存储档案两部分组成。我科由专柜上锁保存，由各科室护士长或委派护士兼职秘书负责计算机输入管理，动态记录护理人员业务工作情况［2］。(2)护理人员自入职之日起，需按照JCI 要求建立独立的个人档案，并至少每3年进行1 次回顾，必要时更新，以保证其能继续提供医疗服务。内容如有变化，护理人员应以书面方式及时准确地向人事部报告，以便使护理个人档案内有关记录得以相应更正，确保人事部掌握正确无误的资料。(3)部门调动和转科时带着自己的个人档案，由转入科室接收个人档案。

3 体 会

3．1 促进护护之间的沟通 护士个人档案的建立和使用是一个动态的信息库，随着每个护士的不断的学习、实践、积累、进步、充实、成熟，个人档案不断刷新、充填，使得档案的信息成为一个护士长与护士不断沟通的基石和桥梁。

3．2 规范了管理制度 根据JCI 标准，我院制定了“员工档案管理制度”，使档案有章可循，规范了管理制度。除了医师、护士，我科的护理员及进修、实习的人员也有档案，使每人清楚自己的工作职责，按照个人的职责和医院的授权进行工作，以保持JCI 医疗服务的安全与质量。

3．3 丰富医院文化 人员离职后，仍保留着其个人档案，丰富我科的医院文化，为数据库分析，或撰写论文等提供依据。

3．4 明确护理人员职业生涯规划发展 根据个人档案，管理者通过与护理人员的沟通，提供岗前培训、轮转护士规范化培养、专业组的培训、职称评定、出国或国内学习进修等多方的学习渠道，提高护理人员在职继续教育培训的积极性，明确护士职业生涯发展目标。JCI 标准的产科护理人员档案的建立，是记录一个护理人员培训的完整过程，为我院创建磁性医院打下基础，体现了以患者为中心的医疗理念。

3．5 为人力资源管理奠基础 JCI 标准的产科护理人员档案的建立为单位管理的决策部门提供各种人事方面的基本数据，并为人事统计分析提供资料。人事决策人员可以通过对有效数据的分析，了解本单位人员结构的变动情况，为制定单位人力资源发展规划提供依据。管理者认真做好员工档案材料的收集、鉴别、整理、保管和利用，充分发挥员工档案材料的作用，为单位人力资源的规范化管理奠定扎实的基础。科学合理对人事档案进行管理，为医院更好地发现人才，培养人才，使用人才提供有力的依据［3］。

［1］蒋 红，顾妙娟．基于JCI 标准的护理人员员工档案的建立与应用［J］．上海护理杂志，2011，11(4):72 -74．

［2］王 方．手术室使用护士个人档案的体会［J］．中华护理杂志，2004，39(4):304 -305．

［3］梁丽庆．浅析医院人事档案的管理［J］．办公室业务，2012(10):36 -37．