头部“丰”字取穴法治疗不宁腿综合征

程为平 庞 博 景 伟

(黑龙江中医药大学附属第一医院针灸二科，黑龙江 哈尔滨 150040)

不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是指静息状态下，双侧大腿和小腿的异常不适感，如刺麻、虫爬、痠痒、痠胀或瘙痒等，休息或夜间加重，需按摩、捶打、下床活动后方可缓解，患者难以入睡，严重影响生活质量。RLS发病机制尚不明确，现代医学认为可能与遗传、铁缺乏、多巴胺障碍、周围神经病变有关，目前无特效治疗方法。我们采用头部“丰”字取穴法治疗RLS在临床上取得了较好的疗效，介绍如下。

1 病因病机

现代医学对于RLS的发病机制目前尚未阐明，由于多巴胺能药物治疗的有效性，认为可能主要与多巴胺系统障碍有关，且多由中枢神经系统铁缺乏，限制酪氨酸羟化酶活性而使多巴胺合成减少，此外感受神经系统的损伤也可造成患者痛阈降低而发本病［1］。中医学并无 RLSD这一病名，但根据小腿痠软无力、胀痛、麻木及抽动感等症状可归于动证、胫痠、痹证等范畴［2］。病机多为气血亏虚，风寒湿邪夹杂，痹阻肌肤，血行不畅，血不养筋，而致肢体痠楚麻木。我们经多年临床经验总结认为，该病病机除外邪侵袭、痹阻脉络外，还兼有正气亏虚，化源不足，以致髓海失养，脑神失用，肢体失司，发为动证。治宜祛外邪，补正气，填精益髓，安神止动。

2 治疗方法

采用头部“丰”字取穴法针刺治疗。取穴部位:将顶、颞部分为3条横向弧线和1条纵向线，因形状似“丰”字，故命名为“丰”字取穴法。具体穴位:纵线取督脉后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭6穴。第1条横向弧线为百会穴与两侧角孙穴连线，将两侧连线分别取三点四等分，等分点即为刺激点;第2条横向弧线为前顶穴与两侧曲鬓穴连线，按上法取刺激点;第3条横向弧线为囟会与两侧曲鬓穴向前1寸处的连线，同样取三点四等分法取刺激点。针刺方法:选28号华佗牌1.5～2.5寸长毫针与头皮约成15°～30°角，沿头皮刺入0.8～1.2寸，针刺方向为顺督脉方向，然后施以快速捻转手法，频率为 300转/min，留针30 min，每隔5～10 min行针1次，每次持续约3 min。每日针刺1次，7 d为1个疗程。体针根据病情辨证取穴。

3 治疗机制

采用头部“丰”字取穴法治疗RLS，是根据脏腑经络理论，纵向线为顺督脉刺法，可补脑髓、益气血，使脑神有所司而其动自止;太阳经直络于脑，少阳经为诸阳之枢机，3条横向弧线取于膀胱经与胆经络属范围，能刺激调节太阳、少阳经气血，可加强督脉诸穴养髓益脑、荣神止动的作用。从现代医学角度分析取穴原理，即根据大脑皮层功能的复杂性、结构性、互应性，选取对应区域加以刺激，本方法所选头穴线区域为感觉和运动中枢在头皮部位的投射区。研究表明，针刺相应头皮位置可以调整大脑皮层功能，改善支配部位的微循环和营养状况，促进局部组织功能恢复［3］。针刺百会穴区可对黑质谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH－PX)、一氧化氮(NO)、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)产生影响，有类似多巴丝肼(含左旋多巴)的治疗作用，并能修复黑质神经元损伤［4－5］，故对于由多巴胺能障碍导致的RLS具有针对性治疗作用。同时结合辨证选取体针其他穴位，以通经脉、益肝肾、调血气，疏通局部瘀滞，使气血调和，经脉通利，其病自愈。

4 典型病例

例1 于某，女，55岁。2013－05－04初诊。双小腿强迫活动4个月，失眠6个月。患者于2013年年初感到小腿不适，如蚁行感，痠楚麻木，皮肤拘紧，夜间加重，行走后稍能缓解，被迫整夜行走，每日反复发作，严重影响睡眠，极度困倦时方可勉强入睡1～2 h。2012年初于哈尔滨医科大学第一附属医院诊断为尿毒症，2012－12开始腹膜透析。刻诊:精神萎靡，面部烘热，两目干涩，腰痠胁痛，小便短少，每日尿量约250 mL，舌质黯红，苔薄白微黄，脉沉细。神经系统检查无阳性体征，国际不宁腿综合征研究组制订的“不宁腿综合征严重程度的调查问卷(Index of Restless Legs Syndrome，IRLS)”［6］评分为 34 分，匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)［7］评分为20分。其母亲患有 RLS。西医诊断:RLS;尿毒症;失眠症。中医诊断:动证;癃闭;不寐。证属肝肾阴虚，瘀毒阻络。采用头部“丰”字取穴法针刺，配双侧太溪、三阴交、照海、阴陵泉、中极、曲池、委中针刺，以培补肝肾，化瘀解毒。头针以顺督脉方向进针;体针采用直刺法，后施以快速捻转，平补平泻法。治疗第7 d，患者RLS和失眠症状明显减轻，IRLS及PSQI评分分别为23分、14分;治疗第14 d，腿部不适症状基本消失，IRLS和PSQI评分分别为10分、8分，诉偶有盗汗，配合谷泻法、复溜补法以止汗;治疗第21 d，失眠、盗汗及 RLS症状完全消失，IRLS和PSQI评分分别为5分、2分。

按:本例患者有RLS家族史，属本病高发人群。中医学认为，患者患有癃闭，久病失调，阴液亏虚，瘀毒阻络，经脉失养，故腿部痠楚麻木;虚热内炽，故面热目干、盗汗;肝络失养，故腰痠胁痛;肾阴被耗，气化不利，故小便短少。治疗上以滋肾益肝、化瘀解毒为主。采用“丰”字头针配以相应体针太溪、三阴交、照海滋肾阴;阴陵泉、中极通利小便;曲池、委中化瘀解毒;泻合谷、补复溜以滋阴清热，治疗阴虚内热之汗出，效果明显。

例2 孙某，女，63岁。2013－03－13初诊。双下肢被迫活动伴失眠2年余。患者2年前无明显诱因出现双侧小腿痠楚麻木感，每夜发作1次，每次发作2 h左右，活动后缓解，近6个月来发作频繁，痠楚不适感加重，左右交替发作，每夜活动多次，夜不能寐，服多巴丝肼片1片(0.125 mg)后，腿部不适感稍缓解。刻诊:平素乏力倦怠，面色白，形体消瘦，时有头晕目眩，纳呆，舌质淡，苔白，脉沉细。无RLS家族史，脊椎MRI、双下肢肌电图、血液检查均未见异常，IRLS评分30分，PSQI评分19分。西医诊断:RLS;失眠症。中医诊断:动证;不寐。证属气血两虚，脑神失荣。采用头部“丰”字取穴法，配合双侧气海、血海、足三里、悬钟针刺。治疗第7 d，腿部痠楚麻木等不适减轻，无头晕症状，但失眠未有明显改善，IRLS及PSQI评分分别为20分、18分，初诊穴配双侧安眠、神门、申脉、照海，申脉用泻法，照海用补法，安眠、神门用平补平泻法。治疗第14 d，RLS及失眠症状明显好转，精神转佳，食欲增加，IRLS及PSQI评分分别为11分、10分，多巴丝肼片减为1/3片;治疗第21 d，腿部不适基本消失，睡眠质量提高，精神状态佳，停服多巴丝肼片，IRLS及PSQI评分分别为4分、2分。

按:研究表明，多巴胺D2受体数量及亲和力降低，以及黑质纹状体突触前多巴胺功能下降可与RLS发病有关［8］。该患者无明显诱因出现RLS症状，服多巴丝肼有效，故病因可能与脑内多巴胺障碍有关。该患者平素体弱，脾气亏虚，纳呆食少，气血生化乏源，筋脉不荣，故腿部麻木痠楚;气血不足，清空失荣，故头晕目眩。治以养髓健脾、益气养血为主。采用“丰”字头针、辨证配以相应体针，以气海、足三里、悬钟补脾益气，充养脑髓;配血海养血通脉;配安眠、神门以安神助眠，泻申脉、补照海以泻阳跷脉、补阴跷脉而增强安眠作用。治疗21 d，效果显著，并且避免了患者因长期服用多巴丝肼而引起的胃肠道不适、血压下降等不良反应。

小 结 RLS为中枢神经系统难治性疾病，西医主要以多巴胺制剂及营养神经治疗，但长期服用多巴胺制剂可能伴随胃肠道不适、血压下降，焦虑、抑郁、定向力障碍及运动障碍等一系列精神、神经系统不良反应，而采用针刺方法治疗疗效肯定，且操作简便，无毒副作用，易于患者接受。头部“丰”字取穴法主以调理督脉气血、补髓安神，配以膀胱经、胆经在头部络属部位，通督健脑，宁神止动;在此基础上结合大脑皮层运动、感觉中枢在头皮投射区进行取穴，通过改善中枢神经系统来促进局部组织功能恢复，临床取得显著疗效。但本法取穴较多，给患者造成了一定痛苦，下一步应在长针透刺结合头部“丰”字取穴治疗上展开研究，减轻患者痛苦。

［1］ 史洁，耿同超.不安腿综合征［J］.中国神经科杂志，2006，39(7):493 －495.

［2］ 牛浩洁.疏肝祛湿汤治疗不宁腿综合征58例临床观察［J］.河北中医，2012，34(10):1477 －1478.

［3］ 石奕丽，王跃民.针刺加中药熏洗治疗不宁腿综合征40例疗效观察［J］.中国针灸，2003，23(11):651－652.

［4］ 张盼.针刺“百会”、“命门”穴区对帕金森病小鼠黑质NO、nNOS及行为学影响的研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2008.

［5］ 张洋.针刺“百会”、“命门”穴区对帕金森病小鼠黑质GSH、GSH－PX及行为学影响的研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2008.

［6］ Mathis J.Update on restless legs［J］.Swiss Med Wkly，2005，135(4748):687 －696.

［7］ Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Research，1989，28(2):193 －213.

［8］ Michaud M，Soucy JP，Chabli A，et al.SPECT imaging of striatal pre－and postsynaptic dopaminergic status in restless legs syndrome with periodic leg movements in sleep［J］.J Neurol，2002，249(2):164 －170.