马丽秀 韩福胜 李月光 屈 超 刘桂莲
(河北省大厂回族自治县人民医院眼科,河北 大厂 065300)
干眼症是泪腺分泌功能减退,使泪液过少而引起干燥性角膜炎、结膜炎,是一种难治性慢性疾病。干眼症临床表现主要包括异物感、烧灼感、眼睛刺激症状、畏光及视力模糊等[1]。由于眼泪分泌减少,没有足够的眼泪润滑眼睛,导致眼球表面受损和出现其他一系列症状。传统治疗方法是被动增加眼泪,包括应用人工眼泪、眼润滑剂及环孢素A药物,封闭泪小点、将下颌下腺或干细胞移植到角膜上皮等治疗方法,但这些方法尚存在一定缺陷[2]。传统中医针刺疗法治疗干眼症不仅创伤较小,而且能够提高泪腺分泌眼泪达到理想状态,但临床对针刺疗法报道较少。2011-03—2014-03,我们应用针刺疗法治疗干眼症30例,并与人工眼泪治疗32例对照观察,结果如下。
1.1 一般资料 全部62例均为我院眼科门诊患者,随机分为2组。针刺组30例,男10例,女20例;年龄35~60岁,平均(49.40±10.20)岁;病程6~24个月,平均(8.2±0.8)个月。人工眼泪组32例,男11例,女21例;年龄36~67岁,平均(45.68±12.16)岁;病程 8~20个月,平均(9.0±0.6)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 参照《眼科全书》[3]中干眼症的诊断标准。烧灼感、痒感、异物感、刺痛感、干涩、畏光及视力减退症状时间>3个月,泪液分泌试验值<10 mm/5 min,泪膜破裂时间<10 s,较慢荧光染色(+)和(或)玫瑰红染色(+)。
1.2.2 纳入标准 符合诊断标准;年龄18~70岁;所有受试者均同意参加本试验,愿意接受相关治疗。
1.2.3 排除标准 烧灼感、痒感、异物感、刺痛感、干涩、畏光及视力减退症状时间<3个月,泪液分泌试验>10 mm/5 min,泪膜破裂时间>10 s,较慢荧光染色(-)和(或)玫瑰红染色(-)。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刺组 取穴:睛明、攒竹、阳白、丝竹空、太阳、四白、合谷、太冲、光明、三阴交、风池,以上穴位均取双侧。每次20 min,每周针刺3次(隔日1次)。
1.3.2 人工眼泪组 应用右旋糖酐70滴眼液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020474)进行人工眼泪治疗,每日4次滴眼。
1.3.3 疗程 2组均治疗3周。
1.4 观察指标 基本检查包括应用中国最新标准视力检查表进行常规视力检查,询问症状,裂隙灯显微镜检查眼前半部分,进行泪液分泌试验和观察泪膜破裂时间 (测量3次取平均值)。治疗后1 h和治疗后3周,均为同一名医生在未知治疗过程情况下,对所有受试者进行双盲法基本检查和复查。
1.5 疗效标准 症状、体征积分评价标准参照Wenderlein M等[4]制订的标准。0分:症状均消失,泪眼分泌试验>10 mm/5 min,较慢荧光染色(-);1分:症状显著减轻,泪液分泌试验5~10 mm/5 min,较慢荧光染色(-);2分:症状有所减轻,泪液分泌试验<5 mm/5 min,较慢荧光染色(+);4分:症状未发生任何改变,泪液分泌试验<5 mm/5 min,较慢荧光染色(++);3分:2分和4分之间。疗效评价为有效和无效,有效:症状、体征积分减少≥30%;无效:症状、体征积分减少 <30%[5]。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组治疗前后症状、体征积分比较 见表1。
表1 2组治疗前后症状、体征积分比较分,±s
表1 2组治疗前后症状、体征积分比较分,±s
与本组治疗前比较,*P<0.05;与本组治疗后3周比较,△P<0.05;与人工眼泪组治疗后同期比较,#P<0.05
针刺组(n=30)治疗前 治疗后1 h 治疗后3周人工眼泪组(n=32)治疗前 治疗后1 h 治疗后3周症状 6.79±0.32 2.76±0.21*△# 0.49±0.07*#6.53±0.37 5.55±0.50 5.25±0.51体征 2.34±0.07 1.19±0.24*△# 0.36±0.10*# 2.28±0.08 1.86±0.20 1.59±0.22症状+体征 6.83±0.23 3.62±2.69*△# 0.76±0.23*#6.90±0.21 5.85±0.55 7.15±0.51
由表1可见,针刺组治疗后1 h、治疗后3周症状、体征积分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后3周降低更明显(P<0.05)。针刺组治疗后1 h、治疗后3周症状、体征积分均低于人工眼泪组治疗后同期(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后泪液分泌试验及泪膜破裂时间比较 见表2。
表2 2组治疗前后泪液分泌试验及泪膜破裂时间比较 ±s
表2 2组治疗前后泪液分泌试验及泪膜破裂时间比较 ±s
与本组治疗前比较,*P<0.05;与本组治疗后3周比较,△P<0.05;与人工眼泪组治疗后同期比较,#P<0.05
针刺组(n=30)治疗前 治疗后1 h 治疗后3周人工眼泪组(n=32)治疗前 治疗后1 h 治疗后3周泪液分泌试验(mm/5 min) 0.09±0.03 2.00±0.31*△# 1.75±0.23*#0.09±0.04 1.60±0.23 0.09±0.01泪膜破裂时间(s) 0.57±0.08 1.55±0.10*△# 0.75±0.05*#0.58±0.54 0.74±0.09 0.43±0.07
由表2可见,针刺组治疗后1 h、治疗后3周泪液分泌试验及泪膜破裂时间均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后1 h升高更明显(P<0.05)。针刺组治疗后1 h、治疗后3周泪液分泌试验及泪膜破裂时间均高于人工眼泪组治疗后同期(P<0.05)。
2.3 2组疗效比较 治疗后1 h,针刺组30例,有效14例(46.7%),无效16例(53.3%);人工眼泪组32例,有效16例(50.0%),无效16例(50.0%)。2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组近期疗效相当。治疗后3周,针刺组有效12例(40.0%),无效18例(60.0%);人工眼泪组有效10例(31.2%),无效 22例(68.8%)。2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),针刺组远期疗效优于人工眼泪组。
2.4 2组不良反应比较 人工眼泪组2例出现轻度异物感和刺痛,因此停止治疗,症状缓解后继续治疗。针刺组无任何不良反应。
干眼症已成为全球性疾病,临床发病率逐渐增多,较难治愈。干眼症是由于免疫系统紊乱所致,如干燥综合征,因此干眼症得到普遍关注。当前治疗干眼症主要是被动地增加眼泪,针刺疗法具有创伤小和增加泪腺分泌的优势,安全有效,研究显示针刺对实验动物眼泪分泌具有良好疗效[6]。右旋糖酐70滴眼液是临床治疗干眼症最为常用有效的人工眼泪药物,本研究选此方法做为对照组。
中医学认为干眼症“神气枯瘁”,《审视瑶函》称“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩,气分伏隐,脾肺湿热”[7]。《证治准绳》指出“视珠外神水干涩而不莹润”。《目经大成》曰“此症轮廓无伤,但视而昏花,开闭则干涩异常,掀睑细看,外面养睛神水有若蜗牛之涎,涎游于黑白之间,徒光无润”。指出泪液分泌减少,眼球表面不能润滑而导致该病。肝开窍于目,泪为肝之液,肾为水之下源,肺为水之上源,脾主运化水湿。外感燥热之邪,内客于肺,致肺阴不足,不能上润于目,肝肾阴虚,致泪液生化无源,兼有虚热蒸灼,脾虚气弱,运化水湿失职,清阳不升,气化不利,泪液不能上营,故发生神水将枯。因此,干眼症与肺、肝、肾、脾关系密切,以阴亏津少为主要发病特点[8]。
针刺通过调和阴阳使人体保持阴阳相对平衡状态,干眼症由于人体阴亏津少出现偏衰证候属性,通过机体“阴平阳秘”,使眼泪分泌功能恢复正常,达到治疗目的。同时,针刺通过扶正祛邪作用,提升正气,抵抗邪气入侵,提高机体免疫功能,增加眼泪分泌。另外,在腧穴部位进行针刺,通过疏通经络作用调节气血,恢复干眼症分泌功能。针刺能改善机体免疫功能,改变神经递质和神经激素分泌,调整血流,针刺后泪腺中血管活性肠肽增加,这种物质能引起血管扩张,增加微循环[9]。
本研究通过评估治疗后1 h、治疗后3周的症状、体征积分,泪液分泌试验及泪膜破裂时间,来判定针刺治疗干眼症是否具有持续效果。结果显示,2组治疗后1 h、治疗后3周症状、体征积分比较差异均有统计学意义(P<0.05),针刺组治疗后1 h、治疗后3周泪液分泌试验及泪膜破裂时间均高于人工眼泪组治疗后同期(P<0.05),表明针刺疗法较人工眼泪能够快速有效减少症状。针刺疗法引起血管活性肠肽和疼痛增加,刺激泪腺分泌眼泪,优于人工眼泪被动润滑眼球表面,值得临床推广应用。
[1] Scot E.Moss,Ronald Klein,Barbara E.K.Klein.干眼在老龄人群中的发病率[J].眼科新进展,2005,25(3):208.
[2] 杨颖,韩贯宇,吕璐.中医治疗干眼症经验[J].吉林中医药,2008,28(4):255-256.
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1999:13,63.
[4] Wenderlein M,Mattes S.The“dry eye”phenomenon and ovarian function.Study of 700 women pre-and postmenopausal[J].Zentralbl Gynakol,1996,118(12):643-649.
[5] Nepp J,Wedrich A,Akramian J,et al.Dry eye treat ment with acupuncture.A prospective,randomized,double- masked study[J].Adv Exp Med Biol,1998,438:1011-1016.
[6] 龚岚,孙兴怀,马晓芃.针刺对兔泪液分泌及泪腺血管活性肠肽浓度的影响[J].针刺研究,2006,31(6):347-350.
[7] 陈丽丽,吕丽萍,张洪星,等.干眼症中西医诊治的研究进展[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):777-778.
[8] 孙睦,刘志敏.针刺治疗干眼症临床体会[J].河北中医,2013,35(2):262-263.
[9] Grnlund MA,Stenevi U,Lundeberg T.Acupuncture treatment in patients with keratoconjunctivitis sicca:a pilot study[J].Acta Ophthalmol Scand,2004,82(3 Pt 1):283-290.