不同基因型沙眼衣原体感染与自然流产相关性分析

麦慧芬，孙静，夏勇，李少英，沈丹婷

(深圳市宝安区妇幼保健院妇科，广东深圳518100)

不同基因型沙眼衣原体感染与自然流产相关性分析

麦慧芬，孙静，夏勇，李少英，沈丹婷

(深圳市宝安区妇幼保健院妇科，广东深圳518100)

目的探讨不同基因型沙眼衣原体(CT)感染与自然流产之间的相关性。方法选择390例自然流产患者为观察组，155例正常妊娠孕妇为对照组，对比两组孕产妇CT感染率，并分析两组CT感染基因型之间的差异。结果观察组CT感染率为5.64%(22/390)，明显高于对照组的1.29%(2/155)，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组CT感染22例(5.64%)，其中单纯D型3例(13.6%)，单纯E型7例(31.8%)，单纯F型5例(22.7%)，混合型7例(31.8%)；对照组CT感染2例(1.29%)，单纯F型1例(50%)，混合型1例(50%).两组不同基因型CT感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论沙眼衣原体感染与自然流产有着密切关系，且以E、D、F三种基因型为主，因此对于上述基因型沙眼衣原体感染孕产妇应合理使用敏感性药物进行早期干预，并加强孕期胚胎发育监测，以降低不良妊娠结局发生率。

沙眼衣原体；自然流产；基因型

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)是一种性传播疾病病原体，可造成生殖道感染。大量文献报道，输卵管妊娠、自然流产、不孕症、早产等产科疾病均与CT感染密切相关[1]。CT易侵入柱状上皮细胞潜伏在宫颈管内以逃避机体的免疫防御系统，从而形成慢性炎症，造成持续、反复感染[2]。本研究回顾性分析了545例妇女的临床资料，探讨不同基因型CT感染与自然流产的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2014年9月在我院妇科接受住院治疗的自然流产妇女390例(观察组)，孕周4～27+6周，平均(19±5.6)周。女方均排除其他因素引起的流产，除外妊娠期内外科合并症，均无阴道局部用药史，无创伤性刺激史，无染色体核型异常，无免疫系统疾病病史，无内分泌系统疾病病史，无生殖道畸形，无梅毒、艾滋病、淋病等性传播疾病病史，无阴道炎、腹痛、阴道流血流液等症状。男方均无染色体核型异常以及精液常规异常。随机选择孕周为4～27+6周的正常妊娠孕妇155例为对照组。两组孕妇在年龄、孕产次、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法自然流产诊断明确后立即采集宫颈分泌物，正常妊娠组同期采样。采集方法：常规消毒外阴，一次性窥阴器暴露宫颈，无菌棉球擦净阴道壁与宫颈外口，无菌棉拭子插入宫颈1～2 cm处旋转2周并停留30 s，采集标本后24 h内送实验室进行检查。采用巢式聚合酶链反应结合反向线点杂交技术对CT进行基因型检测以及拷贝数检测。记录两组患者临床基本情况、临床症状及妊娠结局情况。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇CT感染率比较观察组感染CT 22例，感染率为5.64%；对照组感染CT 2例，感染率为1.29%，差异具有统计学意义(χ2=4.987，P＜0.05)。

2.2 两组孕妇感染CT基因型的分布比较观察组CT感染22例中，D型3例(13.6%)，E型7例(31.8%)，F型5例(22.7%)，混合型7例(31.8%)。对照组CT感染2例中，F型1例(50%)，混合型1例(50%)。两组不同基因型CT感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

我国CT感染发病率逐年升高。CT感染的主要易感人群为性工作者、性伴侣较多者、同性恋者、不安全性行为者、性伴侣感染史者、机体抵抗力低下者以及年幼者[3]。CT较易侵犯柱状上皮，男性因外生殖器鳞状上皮具有很好的保护作用而感染率较低。孕妇是一个特殊群体，宫颈CT感染率最高可达25%，无症状感染占80%左右[4]。CT感染在导致早期流产的原因中占15%，在第二、三个月流产原因中占66%[5]。近年来许多国家因感染CT引起的性传播疾病发病率已超过梅毒与淋病。CT感染具有隐性感染的特点，可协同艾滋病病毒与人乳头瘤病毒经性传播，对人类的健康与社会行为带来严重不良影响，受到国内外学者的广泛关注[6]。CT可产生类似革兰氏阴性菌的内毒素样物质，感染后由于细胞代谢受到抑制导致细胞的最终破坏[7]。

CT感染可引起宿主细胞蛋白表达的改变，热休克蛋白-60产生增多，导致自身免疫性疾病的发生[8]。此外CT感染后机体可通过炎症因子诱导一氧化氮合成酶与活化氧等的产生，对人体泌尿生殖道上皮细胞及功能产生破坏性作用，进而引发绒毛膜羊膜炎及子宫内膜炎等，上述两种疾病均可导致流产[9]。若孕妇在妊娠中晚期感染CT，则可诱发宫缩或溶酶体酶的释放，导致羊膜绒毛膜细胞发生细胞毒性作用，进而造成胎膜早破等不良妊娠结局[10]。本研究中观察组感染CT 22例，感染率为5.64%，对照组感染CT 2例，感染率为1.29%(P＜0.05)。上述研究结果充分说明，CT感染与自然流产之间有着不可分割的联系，CT感染可导致自然流产率的增高，造成不良妊娠结局。不同基因型CT在人群、职业、地理、种族等分布存在一定差异[11]，研究表明女生生殖道CT感染多为D、E、F型，可占到所有CT感染患者的60%～80%[12]。本研究对两组患者CT感染的不同基因型进行了统计分析，结果显示观察组22例CT感染病例中，D型3例(13.6%)、E型7例(31.8%)、F型5例(22.7%)、混合型7例(31.8%)，其中D、E、F三种基因型感染占到了68.1%。对照组2例CT感染病例中，F型与混合型各1例，即均以E、D、F三种基因型为主。

综上所述，沙眼衣原体感染可引起妊娠的不良结局，主要基因类型为E、D、F型。应在全社会加强性教育宣传，减少性传播疾病。在治疗过程中根据不同基因型给予针对性敏感药物治疗，加强孕期胚胎发育监测，以降低不良妊娠结局的发生率。

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Correlation between different genotypes of Chlamydia trachomatis infection and spontaneous abortion.

MAl Hui-fen.SUN Jing,XIA Yong,LI Shao-ying,SHEN Dan-ting.Department of Gynecology,Shenzhen Baoan District Maternal and Child health Care Hospital,Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the correlation between different genotypes of Chlamydia trachomatis(CT) infection and spontaneous abortion.MethodsA total of 390 patients with spontaneous abortion were selected as the observation group,and 155 normal pregnant women were enrolled as the control group.Then the infection rate of CT and the genotype were compared between the two groups.ResultsThe infection rate of CT in the observation group was 5.64%(22/390),significantly higher than 1.29%(2/155)in the control group(P＜0.05).Among the 22 cases of CT infection in the observation group,there were 3 cases(13.6%)of genotype with simple D type,7 cases(31.8%)with simple E type,5 cases(22.7%)with simple F type,and 7 cases(31.8%)with mixed infection.Among the 2 patients with CT infection in the control group,there were 1 case(50%)of genotype with simple F type and 1 case(50%)with mixed infection.There was no significant difference in the infection rate of different genotypes between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere is a close relation between CT infection and spontaneous abortion,mainly infection with E,D,F genotype.Pregnant women with CT infection should use drugs rationally for early intervention and strengthen the monitoring of embryonic development during pregnancy,in order to reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.

Chlamydia trachomatis;Spontaneous abortion;Genotype

R777.32

A

1003—6350（2015）12—1835—02

2014-11-30)

麦慧芬。E-mail：maihfsz@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0657