生“二孩”你准备好了吗

电视真人秀节目《爸爸去哪儿》里一个个萌娃让人体验到家有儿女的幸福，叶一茜微博上晒出的“森碟”排队给弟弟买“奥特蛋”的超可爱照片，更让已经家有一宝的爸比妈咪也对“再生一个娃”产生了无限憧憬。2013年11月15日，党的十八届三中全会审议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》。《决定》明确提出，坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展。截至2014年2月19日，浙江、江西、安徽、天津等省市已率先放开“单独二孩政策”。北京、江苏、湖北等地预备在2014年3月实施，更多的地方则预备在下半年或者年内实施。符合政策的夫妇可带户口本、身份证、结婚证和独生子女父母光荣证等材料到计生办申请再生育。只需一方户口所在省实施“单独二孩”政策，就可申请。

不少符合要求的夫妻都动了心思：一个孩子寂寞，家里条件允许，要不干脆再生一个。可生孩子毕竟不是一件小事，要面对很多问题，比如年龄、疾病，甚至头胎的分娩方式，都会带来意料之外的影响。针对生二孩可能遇到的问题，本刊记者采访了浙江大学医学院附属妇产科医院再生育咨询门诊专家上官雪军副主任医师。

“生二孩”要从哪里着手准备，孕前要做哪些检查？

莉莉和丈夫都是教师，他们有个3岁多的女儿。丈夫家三代单传，公公婆婆一直念叨着让莉莉再生个孩子，家里也热闹一点。莉莉家姐弟3人，她觉得自己家孩子多，父母太累了，从小到大，父母付出了太多的时间和精力。如今三姐弟都已结婚生子，但是父母不是帮这家看孩子就是帮那家看孩子，完全没有自己的时间。不仅如此，连退休金他们也舍不得乱花，总是拿来贴补儿孙。虽说享受了热闹的天伦之乐，但是因为多年操劳又疏于保养，父母明显比同龄人苍老许多。所以莉莉一直排斥生二胎。之前莉莉总是以不符合条件要罚款并开除公职等理由推脱。现在政策允许了，生二胎的事又被当成家中大事，公公婆婆也时不时旁敲侧击，并答应孩子生下来他们二老可以帮忙照看。要好的姐妹不少都是二宝的妈，她们都劝莉莉再生一个，说一回生两回熟，有了第一胎的经验了，第二胎宝宝好养，特别省事。慢慢地莉莉自己也动摇了，可生二胎该做些什么准备呢？

专家观点

孕前男女双方都要先把自己的身体调理好，戒烟戒酒，均衡饮食，坚持科学健康的生活方式。通常建议计划怀孕前半年就应该开始调理，以保证营养的充分和均衡。

通常，医生会建议妊娠前要做全面的身体检查，对自己的身体状况有一个准确的了解，尤其第一次分娩伴有高危因素的，如妊娠期糖尿病、子痫前期、甲亢、心衰等，是否有效控制，一定要让医生看看适不适合怀孕。

此外，还要做常规孕前检查，包括：妇科内诊、白带常规、宫颈刮片、红外乳透、腹部B超（子宫+附件）、尿常规、血常规、乙肝两对半+甲肝丙肝抗体测定、肾功能、胸透、心电图、脱畸全套（风疹、弓形虫、梅毒筛查）、染色体异常、内科检查、性激素六项。除此之外，在备孕期以及孕前三个月需要补充叶酸，预防婴儿畸形。

浙江大学医学院附属妇产科医院在全国首开了“再生育咨询门诊”，初衷是为有再生育意愿的女性做一个全面的解答和评估，为经产妇开展孕前再生育咨询及相关检查、优生指导及相关服务、避孕措施结束后的怀孕指导。预防胎儿先天缺陷，纠正妊娠前内外科合并症，积极预防妊娠期并发症的发生等。

“再生育咨询门诊”专家会给有再生育意愿的女性做以下检查：首先是生殖系统疾病、卵巢功能的评估，比如有没有妇科系统的疾病，之前的生育状况：其次是全身健康状况的评估，体质和营养状况，有没有基础性疾病，能否胜任再次怀孕；另外以前生过一些畸形儿，有遗传性疾病，再怀孕，还可能再发，需要做产前诊断。再生育咨询门诊牵涉到产科、妇科、肿瘤科、生殖医学科等多学科的问题，通过系列评估，发现如果以前有出生缺陷的，还涉及产前诊断门诊，如果有内科疾病的，还需要内科专家对产妇进行整体评估。

专家特别提醒：原来带宫内节育器的女性怀孕前一定要到计划生育技术服务机构或医院妇产科由专科医生在无菌消毒的条件下取出；取器时间最好在月经干净后3～7天内；取器前3天、后二周内禁止性生活及盆浴，以防出血和感染；取器后如出血多、时间长、下腹痛等应及时诊治。取出节育环要怀孕的话，一般最好是等到半年至一年为好。如果是急切需要怀孕时，要等待一段时间（2～3次正常月经周期）再受孕，以便给予子宫内膜一个恢复时间，利于优生。对于服用避孕药的女性，建议停止服用避孕药3个月以后再考虑怀孕。

“生二孩”多大年龄合适？

43岁的王女士是全职太太，丈夫是做生意的，一天到晚都很忙。之前王女士是全职陪着女儿、去年女儿已经到国外上大学了，王女士一下子变得清闲了，每日以健身、做美容等打发时间。因为保养得好，王女士看上去也就35岁左右。一起做瑜伽的一个朋友刚刚做了妈妈，每天忙得不可开交，她对王女士开玩笑说如果觉得太无聊可以生个孩子带带啊！一语点醒梦中人，王女士做梦都想生两个孩子。小时候，王女士特别羡慕别人有哥哥姐姐，尤其到了春节、寒暑假，孩子多的家庭尤其热闹，她自己却常常只能一个人玩。现在终于政策放开，王女士和丈夫一商量，丈夫也很赞同，他也觉得没个孩子在身边家里太冷清了。但是因为40多岁的年纪，也不知道还有无生育能力，是否适合生育二胎，所以，丈夫特地陪王女士到医院做孕前咨询检查。

专家观点

来浙江大学医学院附属妇产科医院咨询再生育问题的妇女基本在35岁以上，并不是怀孕的最佳时期。从生育角度讲，年轻女性身体各方面素质较好，产后修复快。而妊娠对高龄孕产妇而言，是一种考验，尤其是体力、生理、心理上的考验。但是，并不能就此把年龄当作一个硬性条件，还是要根据具体的生理情况如月经是否正常、排卵情况等来具体分析。

生二孩要以母子健康为原则，女性是否适合生育二孩主要受到两方面因素制约，一是身体状况，如果女性患有严重的慢性疾病，健康条件差，暂时不适合再生育。二是要考虑年龄因素，一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，肥胖、各类代谢综合征的风险都在增加，女性在妊娠中出现各类妊娠并发症的风险也会随之增高。比较突出的妊娠并发症包括妊娠高血压综合征（简称妊高征）和妊娠性糖尿病。妊高征多数发生在妊娠20周与产后两周，如果女性在孕前体重就偏高，或者年龄较大，那么患病风险会更高。

而妊高征不仅会导致孕妇头痛、视力模糊、上腹痛等症状，严重时可引起全身性痉挛甚至昏迷，对母子双方都会带来严重损害。

妊娠期糖尿病的患病风险，也会随着怀孕女性的年龄增加而增加。特别是有些女性如果在生二孩之前就已经患上糖尿病，或者存在糖耐量异常，那么在怀孕后就更加危险。妊娠期糖尿病一样危害母子双方，也是不能忽视的妊娠期疾病。

妊娠过程中，高龄产妇尤其是有异常分娩史、家族史、分娩过异常儿的要格外注意早期的产前诊断，早发现问题、早治疗、早处理。怀孕11～14周要做早孕筛查B超，排除染色体异常的相关疾病。在怀孕16～21周要做羊水穿刺，检查胎儿染色体有无异常。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚型和畸形儿的发病率愈高。这项检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果筛查出异常病例。怀孕24～26周要做系统彩超，看胎儿各器官及各部位的发育情况。伴有高危情况的如心脏病、甲亢等，一定要在医生的指导下继续妊娠，否则有发生心衰和甲状腺危象危及孕妇生命。

不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。只要有健康的子宫和卵子，理论上都可以怀孕生产。建议高龄女性孕前到医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断（包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术）排除胎儿染色体异常，孕期更要加强孕期检查和监测。

专家特别提醒：新政实施，很多妈妈已经错过了最佳的生育年龄，高龄产妇尤需控制体重。高龄产妇在怀孕期间比二十多岁怀孕更容易发胖，体重过度增加就易患上糖尿病。因此要合理饮食，均衡营养，以免引起过度肥胖。此外，很多准备生二孩的高龄妈妈都发现自己的体力、精力大不如从前，所以高龄妇女准备生二孩前，最好先锻炼好身体，保证足够的精力。

头胎剖宫产要等几年才能生二胎，二胎一定要剖吗？

有什么特别要注意的问题？

杨女士在家是独女，她也一直想着要生二孩。所以第一次怀孕的时候，杨女士就非常在意，每天坚持散步等锻炼，为的是自己可以顺顺利利地顺产生下宝宝。谁知事与愿违，生产的时候由于胎儿胎位不正，杨女士无奈选择了剖宫产。虽说剖宫产的过程短短的不到一个小时，但是身体恢复起来比顺产慢多了。当时同病房的妈妈顺产生好第二天就下床了，能吃能动的恢复特别快，自己却只能躺在床上，肚子疼了个把星期，吃也不能吃，睡也睡不着。不光自己遭罪，儿子也因为没有母乳吃饿得直叫。第一胎生产时的遭遇，杨女士想想都有点后怕。

听说第一胎剖宫产第二胎也要剖，而且剖宫产后怀孕有可能发生子宫破裂，杨女士看着肚子上的瘢痕一直犹豫不决是否生二胎，如果生二胎间隔多长时间最好呢？

专家观点

如果孕妇第一胎是顺产，那么恢复期相对较短，一般只要经过1年，产后女性的生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀第二胎。如果第一胎是剖宫产，子宫有创伤，经过一段时间的恢复，从医学上考虑，可以生第二胎。但不可过早怀孕，以防子宫壁的拉力过大，会有子宫瘢痕破裂的危险性，因此，剖宫产术后2年以上再怀孕，安全系数相对更高一些。但是也不是说剖宫产后间隔的时间越长越好，时间拖得长，孕妇的年龄增加不说，瘢痕处肌层的弹性也会变差。

要特别注意的是，瘢痕子宫再孕属于高危妊娠。经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，子宫瘢痕处没有弹性，随着妊娠进展，子宫逐渐膨大，瘢痕处逐渐变薄，个别在妊娠晚期或临产有子宫自发破裂的危险。瘢痕子宫前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和胎儿在怀孕和生产过程中都容易出问题。而另一种“剖宫产瘢痕妊娠”则更为凶险：就是胚胎长在剖宫产留下的瘢痕上。妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。所以，如果第一胎是剖宫产，妈妈在怀孕前要到医院再生育咨询门诊咨询，医生会详细询问第一胎剖宫产的原因，是急诊剖宫产还是择期剖宫产，两次生育的时间间隔，头次剖宫产术后恢复情况，胎盘的位置以及疤痕的形态，手术缝合方式等都要一一问清楚，然后还会做个子宫彩超，以评估疤痕的形态。

至于分娩方式，理论上来说，第一胎是剖宫产的产妇，第二胎是可以自然分娩的。但是到底是剖宫产还是顺产，得看情况。西方国家的数据显示，产科力量强的医院，第一胎剖，第二胎自然分娩的比例在80%左右，但可能承担1%的风险。另外，第二胎剖不剖主要看第一胎为什么剖，有些不利因素避免不了，那么还得剖。比如，骨盆较小的孕妇，只能剖。如果第一胎因为血压高、胎位不正、胎儿体重过大等选择剖宫产，如果生产第二胎时，这些情况都不存在，并且上次手术恢复得好，第二胎妊娠不存在任何剖宫产指征，则可以选择顺产。当然，妊娠的过程是动态的，时刻在发生变化，是否能自然分娩要看具体情况，最好请有经验的医生根据准妈妈和胎宝宝的情况进行判断。如果上一次剖宫产术后恢复不好，术后有感染的情形等，顺产的机会就小一些。

专家特别提醒：第一胎剖宫产的妈妈怀第二个宝宝的时候，一定要多做几次产检，请医生关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即到医院就诊。

第一胎遇到流产等其他棘手问题，第二胎有何要注意的？

孙女士身体向来比较瘦弱，她第一个孩子生得非常不容易，结婚3年后好不容易怀孕了，怀孕后多次出现先兆流产，后来孩子好不容易保住了，生下来却发现有先天性心脏病。如今孩子5岁多了，他们还想再生个二宝，将来两个孩子好相互照顾。孙女士不知道再次怀孕还那么难吗？如果生二胎是否会顺顺利利的？

专家观点

有些问题是可能从一胎带到二胎的，有些则无关。比如胎盘前置，虽然很危险，但一胎胎盘前置未必就等于第二胎也会胎盘前置，两胎之间关系不大，所以孕产妇不用太紧张。出现过先兆流产的也是如此，一胎时候这样并不等于二胎也会如此，毕竟引起“胎像不稳”的原因很多，得具体对待。但有些问题是一定要警惕的。

如果前一个孩子有一些诸如不明原因流产的问题，可能和染色体异常有关，那么这完全可能会影响到你的第二胎是否可以安全受孕分娩，这个必须尽早排查，必要时接受一些染色体相关的检测，不要把问题带到孕程中晚期。

如果第一胎宝宝有先天性疾病，这要看上一次胎儿异常属于哪种情况，先天性疾病再次发生的机会取决于疾病的种类。因此建议父母和头胎孩子进行相关检查，再根据具体情况由医生给出建议。

还有些女性发现，第一次怀孕蛮顺利的，第二次怀孕却变得有些难。这是为什么呢？一方面，这可能是因为年龄因素，毕竟男女双方年龄增加后，怀孕难度比起年轻夫妻是可能要大一些。另一方面，还得警惕是不是出现了一些炎症或者其他疾病，特别是子宫、输卵管的问题。这些也可以通过妇科检查来排除。如果已经知道有这些疾病，那么更需要尽心治疗，才能确保顺畅怀上二胎。

专家特别提醒：满足生二孩条件的“单独”家庭，想要第二个宝宝一定要趁早，最好是在妈妈35岁前。女性35岁后生殖能力就会大大下降，怀孕的概率也就相对降低。

怀孕生子都有风险，随着产妇年龄增加，风险也逐步增加。经产妇（曾经生过孩子的产妇）生产中发生重症或死亡等不良后果的比例要远高于初产妇（第一次生孩子的产妇），因此有再生育意愿的女性，一定要早作准备。

编辑/王艳