68例酒精性肝病合并血脂异常的临床分析

姚志山 裴士会 甄秀红 刘丁丁

1.河北省唐山市丰润区第二人民医院内四科 (河北 唐山，064000);2.河北联合大学研究生院

血脂异常与酒精性肝病及酒精性肝病不同病程的相关性研究，国内文献报道相对较少，且对其产生机制尚不完全明确。因此，本研究选取68例酒精性肝病合并血脂异常患者，对肝功能、血脂及血常规等指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2007年1月至2013年12月我院肝病门诊及住院的68例酒精性肝病伴血脂异常患者。所有患者符合《酒精性肝病诊疗指南》(2010年版)的诊断标准［1］。男66例，女2例。年龄31～62岁。饮酒年限5～30年。68例患者中酒精性肝炎(A 组)36例，男35例，女1例，平均年龄(49.22 ±10.71)岁，平均病程(17.89 ±6.37)年;酒精性肝硬化(B组)32例，男31例，女1例，平均年龄(48.84 ±8.39)岁，平均病程(22.47 ±4.73)年;两组性别比例分布差异无显著性意义(P=1.000)，两组年龄差异无显著性意义(t=0.161，P=0.873)，两组病程差异有显著性意义(t=3.326，P=0.001)。排除嗜肝病毒现症感染、非酒精性脂肪性肝病以及药物性、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

表1 两组酒精性肝病患者血脂与肝功能指标检测情况比较()

表1 两组酒精性肝病患者血脂与肝功能指标检测情况比较()

1.2 实验室检测方法 肝功能、血脂等生化临床实验室指标采用日本日立7080 全自动生化分析仪检测，血常规应用北京九强生物技术有限公司诊断试剂检测，应用东芝XARIO 彩色超声多普勒进行肝胆影像学检查。

1.3 统计学方法 所有数据(由EXCEL 建立数据库)计数资料用Fisher 精确概率法检验，计量资料以()表示，用SPSS17.0 软件进行分析处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂和肝功能指标检测情况 见表1。由表1可以看出，B 组患者中的AST、ALT、GGT、Alb、TG、TC、HDL 等相关生化指标较A 组明显降低，TBil 升高，血脂随着肝硬化程度加重出现明显降低趋势。酒精性肝炎患者AST、GGT 明显升高(P＜0.05)，血脂水平相对较高，其中以TG、TC 较为明显(P＜0.05)。酒精性肝硬化患者中，肝功能Alb、ALT 较肝炎组降低(P＜0.05)，TBil 升高(P＜0.05)，血脂水平均较低，尤以TG、TC明显(P＜0.05)。

2.2 酒精性肝病患者肝功能与血脂的相关性 血脂(TG、TC、HDL)水平和肝功能中的TBil 存在明显相关性(P＜0.05，R＞0.3)，与ALT、AST、GGT、Alb 无明显相关性(P＞0.05，R＜0.5)。见表2。

表2 血脂和肝功能的结果比较

3 讨论

酒精性肝病是长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝衰竭［1］。酒精性脂肪性肝病(AFLD)的发病机制主要是肝细胞内脂质代谢紊乱导致的脂肪堆积。长期乙醇刺激会造成脂联素(Adipo)、沉默信息调节因子I(SIRT1)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)以及下游调脂基因表达异常，导致脂类物质在肝细胞内沉积，形成AFLD［2］。

本组资料显示，酒精性肝病患者血脂异常发生率约为72.3%，且酒精量摄入越多血脂异常发生率越高，与徐存美等报道接近［3］。本组患者男性居多，临床上肝损伤程度较明显，表现为AST、GGT、TBil 升高，Alb 降低。酒精性肝硬化组患者TG、TC、HDL 较肝炎组明显降低，提示酒精性肝病患者的肝脏储备功能较差，血脂水平随着病情进展而显著降低，或可作为酒精性肝病肝损伤程度的特征性改变。

可以看出，酒精性肝病患者的血脂变化在肝炎组有升高趋势，肝硬化组呈现不同程度降低。酒精性脂肪肝患者中血脂增高，且以甘油三酯增高更为明显［4］。两组患者肝功能AST、ALT、Alb 水平会随着肝硬化失代偿程度加重而降低，血脂TG、TC 水平也随之降低。

酒精性肝病严重影响脂代谢，因此肝功能变化通常伴随血脂变化。本文显示，酒精性肝病患者存在血脂变化，其中甘油三酯、胆固醇的变化较为明显。肝炎组血脂会随肝酶升高，肝硬化组血脂随着肝脏储备功能降低而下降，肝功能中总胆红素与血脂存在负相关。血脂的检测对酒精性脂肪肝患者饮食控制及其相关疾病预防有重要意义［5］。对于酒精性肝硬化患者，出现血脂降低趋势的，应该结合Child-Pugh 肝功能分级、终末期肝病模型(MELD)积分系统及凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey 判别函数)等指标综合判断，积极干预，对症治疗，防止肝功能进一步恶化。

综上所述，酒精性肝病患者可存在血脂异常变化，酒精性肝炎患者血脂与肝功能肝酶成正相关，酒精性肝硬化患者血脂与肝功能胆红素变化呈负相关。但由于本研究选取的病例数量较少，统计学方法还存在局限性，有待于扩大观察样本，做进一步研究。

［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.酒精性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志.2010，18(3):167 -170.

［2］聂尚燕，周俊英.沉默信息调节因子1 在酒精性脂肪性肝病发病机制中的作用［J］.中华肝脏病杂志，2014，22(9):711 -714.

［3］徐存美，王秀莲，王秀梅，等.锡林浩特地区中青年男性饮酒与血脂异常、酒精性脂肪肝相关性调查分析［J］.包头医学院学报，2006，22(3):260 -261.

［4］程薇莉，丁茗敏，何嫱，等.酒精性脂肪肝患者血清酶、血脂检测及其意义［J］.解放军预防医学杂志，2002，20(6):415 -417.

［5］慕进勇，王翔鹏.酒精性脂肪肝患者血液流变学指标与血脂分析［J］.中国医学创新，2008，5(31):131 -132.