浅谈医院全成本核算

右江民族医学院附属医院 黄红华

一、引言

近年来，我国财政部门为了顺应医疗行业的发展形势和财务核算的要求，颁布了《新医院会计制度》和《新医院财务制度》。这两项新制度更科学而全面地规范了全成本核算的内容和要求，给医院全成本核算工作灌输新的动力。

医院全成本核算的含义是将医院的成本进行会计统计整理，如职工工资、医疗用品以及管理费用，从而得出准确的资金消耗额数、工资成本比例以及管理费用的标准，再根据这些数据进行对未来成本消耗的估算和对当前成本的控制管理、分析，最后制定出科学的资金消耗和各类经济指标。实现医院全成本核算有助于减少医院的成本消耗并提升医院的总体服务质量，使医院能够积极应对市场竞争。

二、新制度对全成本核算的要求

(一)调整全成本核算适用范围

由于基层医院和各级公立医院在工作性质、财务管理、资金补助政策上存在明显差异，因此新制度对医院全成本核算的项目的范围进行了调整，便于工作细节的规范实施。新制度下的全成本核算主要适用于各级公立医院，并且它根据基层医院的固有特点特别制定了基层医院的会计制度，不再将基层医院归入到新制度的管理范畴中。分管明晰的制度协助各级别医院实现分级成本核算，便于财务部门对医院成本进行集中化监管。

(二)调整全成本核算收支项目

新制度对医院的收支核算管理实现规范化，在新医院会计制度中，规定将科教资金的管理整合纳入成本核算的收支项目中，并对医疗药品收支项目明细实行合并。为了全面计提医院的固定资产以及调动医疗工作人员的工作积极性，新医院会计制度在收支项目中增加设置了“累计折扣”项目和“应付福利费”项目。

(三)变动全成本核算体系

实施新会计制度和财务核算制度预示着医院的全成本核算体系必然要发生改变。新制度要求医院必须把进行各类生产经营活动等消耗的费用和支出都归入进全成本核算体系中。各项目的成本支出类详细科目必须要归集到成本对象中，再根据责任成本的核算方法和形式实行摊销，确保医院利润表、资产负债表和现金流量表的真实性，便于财务部门对医院的财务状况和经验成果进行管理和监控。

三、实现医院全成本核算的难点

(一)医院对全成本核算认识不足

当前，大部分医院医院对全成本核算的认识还不够充分，他们往往忽视全成本核算的重要性，仅仅把医院看作是医疗卫生体系的一部分，简单地认为只要达到服务指标就可以保证医院的综合实力稳定增强。然而这种思想显而易见是片面而肤浅的，单单把着眼点放在医院的“未来发展”上，而忽视了能为医院打下坚实基础的全成本核算，最终只会造成过度发展的恶果。长此以往会造成大量医疗成本无端耗费，给医院的管理带来不良之风，出现过度医疗的现象。总之对全成本核算认识不足是医院亟待解决的难题。

(二)核算项目分类不明晰

医院是医疗体系相当重要的组成部分，对医疗体系的发展充当着至关重要的角色。在日常经营管理中，医院成本的主要由药品、医疗器械以及与之相关的管理费用组成。但实际上，医院的全成本核算项目的分类始终存在不够明晰、容易出现漏洞的问题。例如依照人头分摊水电费引起成本分配过程混乱，无法确定水电费该计入何种核算项目等等，这都表现出医院对全成本核算的项目成本和病种成本尚未做出明确划分。科目分类界限模糊将会给全成本核算带来困难，无法真正地反映医院的财务状况和经营能力，当然医院管理者也就不能据此对医院进行科学化的整改，为医院的未来发展埋下祸根。

(三)财务工作者专业知识储备缺乏

由于医院在成本核算工作的人员配置不足，实际工作中总存在着财务工作人员对全成本核算的专业知识掌握不熟练，或是对全成本核算软件的操作方法不熟悉，以及对成本核算信息的分析不彻底、详尽等问题。尽管医院有意推行新医院会计制度，但基础人员专业知识储备缺乏，对全成本核算工作的深入开展造成直接的负面影响。

(四)计算机网络方面的不足

当前，大部分医院的全成本核算依然不能借助计算机实现资源共享。在对各成本消耗进行核算时依靠着单机手工操作，无法运用网络直接传递信息。在全成本核算软件研发成本投入的吝啬，工作人员对计算机网络技术认识的缺乏以及极少数受网络覆盖的隔断项目，使全成本核算工作很难实现计算机网络的自动化，更无法为推行全成本核算工作提供及时有效的保障。

四、积极推行全成本核算的对策

(一)加强全员的参与度

当前许多医院领导对成本核算的重视度不高，有关成本核算的观念还存在着诸多误解，因此要建立全成本核算制度就必须让医院的全体员工都参与到这次理念革新中来，从医院的管理层至基层技术人员，都应从根本上理解全成本核算的重要意义和作用。合理控制医院的成本，既避免了不必要的浪费，有效地减少医院的支出，还促使医院将更多精力放在医疗服务和技术手段中。医院管理人员要向财务工作人员宣传全成本核算的必要性，增强财务工作人员对全成本核算工作的重视，同时也要针对这项措施在管理层面进行调整。

全成本核算不仅仅是会计财政层面的改革，牵一发而动全身，医院的全体部门进行协调分工合作，全民参与，才能确保全成本核算的顺利实施，真正达到全成本核算的效果。

(二)建立健全全成本核算机制

完善的全成本核算机制有助于确保医院全成本核算的规范化，以及全成本核算工作顺利进行。因此医院要全面完整实现全成本核算制度，必然要结合自身的实际情况将要核算的项目进行规范划分，并依照医院自身的实际发展状况和特殊情况制定出符合医院发展规划要求的全成本核算体系，以期待医院实现全成本核算的价值和作用。

针对当前大部分医院存在的成本分配不科学、成本核算观念淡薄问题，医院内部必须要建立健全自身的全成本核算机制，使医院的成本管理工作开展得更顺利。

(三)提高医院财务人员专业素质

医院在努力通过加强对成本的监控从而达到效益提高的同时，更应注意医院整体素质的提高。进行全成本核算的主要目的是避免不必要的支出，增加医院的经济效益，增强医疗体系的运营模式。为达到深层次的目的，需要医院领导鼓励、组织财务工作人员学习新知识，增加财务人员关于全成本核算的知识储备并提升专业综合素质，建立并完善工作人员绩效考评机制，将工作人员的日常工作表现与薪酬奖金挂钩。医院的财务工作人员也要对自己提出高要求，积极参与专业技能加强培训，熟练操作会计核算软件。从一个中心点出发的撒网式发展战略，能为医院良好地实现全成本核算奠定基础。

(四)加大对计算机网络设施的投入

医院要严格依照新医院会计制度的要求加大对计算机网络设施的投入。首先要强化全成本核算软件的开发力度，全面实现计算机网络对会计信息的自动采集、分析和共享等功能，提高全成本核算项目的准确性和效率。其次医院要扩大计算机网络在会计核算项目上的覆盖范围，减少人力资源的过度损耗和工作时耗。综上两点健全计算机网络设施系统，对医院实现全成本核算是必不可少的技术支持。

五、结束语

伴随着新医院会计制度和新医院财务制度的推行，医院对全成本核算工作提出更多新要求，并为实现全成本核算提供了科学的依据。通过对医院医疗成本支出和管理费用等成本的合理清晰划分和监督管理，能逐步提高医院的经营管理水平，一定程度上确保了医院财务信息的真实性，规范化的预防医院之间的违规竞争，为合理有序的竞争体系出现提供了推动力。

医院全成本核算在我国还属于新兴的核算方式，因此在实现全成本核算制度的过程中，医院不可避免的遇到了一些难题。针对这些难题，医院管理者首先要顾全大局，树立正确的价值观念和忧患意识，敢于接受新知识和管理中出现的不足，有计划有规律的逐步开展全成本核算的推广，必要时国内外其他医院的管理制度取长补短。

未来可预见的是，全成本核算在医院的良好运行下，将得到不断的全面完善，医院将更加注重成本预测工作，制定出科学的成本计划，良好地控制医院成本，提高医院的核心竞争力，为社会提供更优质的医疗服务。

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