规模化安排白内障患者手术的护理安全管理

卢宗君，麦子青，宁小荣

(三亚市人民医院眼科，海南 三亚 572000)

·护 理·

规模化安排白内障患者手术的护理安全管理

卢宗君，麦子青，宁小荣

(三亚市人民医院眼科，海南 三亚 572000)

目的 探讨规模化白内障手术患者的护理安全措施。方法2010年5月至2014年6月我院亮睛工程共免费为5 238例白内障患者实施复明手术，针对这一特殊患者群体，我科将护理安全管理问题放在首位，全面分析患者可能出现的安全隐患，有针对性地采取有效的预防措施，加强各种流程的改进和全程的护理配合。结果经过实施护理安全管理，无一例患者发生做错眼别、术后感染等不良事件。结论加强白内障手术患者的护理是提供安全的大规模、低成本、高质量手术的重要保证。

规模化；白内障；手术；护理；安全管理

白内障是眼科常见疾病，目前占致盲原因的首位，手术是主要的复明措施。我院是亮睛工程免费白内障复明手术的定点医院。由于复明工程批量集中进行，手术时间短，患者多，且白内障多为来自偏远山区和贫困家庭的老年人，因语言不通，视力不好，反应迟钝等，临床护理风险也随之增加。为了保证白内障手术患者的安全，减少护理风险，笔者对我院近年来白内障复明手术存在的安全问题进行分析，研究相关对策，规范化地进行安全护理管理，取得较好的结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5月至2014年6月共实施白内障复明手术5 238例，其中男性2 896例，女性2 342例，年龄14～95岁，60岁以上患者占72.6%。病区设床位120张，每日住院患者约100例，最多时可达128例；每日出院患者约40例，入院约40例，最多时达60例；每日手术30～40例，最多时达60例；患者手术时间为10～20 min/台，平均住院2.5 d/例。

1.2 方法

1.2.1 批量白内障患者的安全隐患

1.2.1.1 跌倒、坠床安全隐患 白内障多为老年人，立体感减弱，识别高低能力差，能力降低，身体姿势控制能力降低，站立困难，且往往双眼发病，视野严重缺损，视力差，反应慢，听力、记忆力下降，感觉迟钝，术前、术日当天盖住术眼，容易发生跌倒、坠床。

1.2.1.2 走失、认错床安全隐患 扶贫白内障患者多来自偏远山区和贫困家庭[1]，有的甚至是第一次出远门，对医院新环境的不适应，且语言不通，视力不好，记性差，容易认错床或迷路走失。

1.2.1.3 错用眼药水安全隐患 错将降眼压药当消炎药；患者自己滴眼液时易发生滴多或少滴，不滴或滴错眼别，使患者术前术眼未用抗茵素滴眼液，可能引起术后感染等严重后果。

1.2.1.4 术眼做错安全隐患 由于出、入院患者较多，周转快，手术量大，手术时间短以及收住新患者，送患者手术，接手术患者回病房等在同一时间相对高度集中。且多为老人，存在不同程度听力障碍，这些不利因素给医护人员对患者信息核对时造成一定程度的混乱，未执行严格查对制度即容易做错眼别。

1.2.1.5 术眼伤口裂开或出血的安全隐患 白内障患者术后用手搓眼、提重物、用力排便、低头弯腰、活动过度、外力撞击等，极易引起伤口裂开或术眼出血。

1.2.1.6 术眼错用药的安全隐患 老年人喜欢随身携带红花油、风油精等有刺激性的外用药，由于视力障碍，容易误当作眼药水用于滴眼而出现眼睛化学伤。

1.2.1.7 多服药或食管异物的安全隐患 老年人听力下降，文化程度低(文盲)，理解能力差，视力减退，错把几次药当一次服，甚至将药片外层包装锡纸或塑料袋一同服下，引起食道梗阻。

1.2.1.8 猝死的安全隐患 有些患者原有心脏病或高血压史，有的患者术前幻想重见光明后那一刻，心情容易激动，有些患者害怕做手术，紧张、恐惧情绪均可刺激原发病发作致死，或引起眼心反射而致心脏骤停。

1.2.2 护理安全管理预防对策

1.2.2.1 术前安全管理 评估危险因素，确定高危人群，实施有效的预见性护理。患者入院后先进行全面评估，包括眼部专科疾病及全身疾病、过敏史、自理能力及有无认知障碍等，对双眼视力严重缺损、自理能力差、认知能力差的患者填写风险防范评分表。在新入院患者登记表上注明清楚，重点交班，加强巡视，有针对性给予护理。

1.2.2.2 创造安全的住院环境 病室保持足够亮度，洗漱间、厕所等地面清洁、无杂物，厕所及洗漱间等不易保持干燥的地面铺设防滑地垫，保洁员在拖地时要提前告知；患者床、椅性能好，不滑动，患者床设护栏，衣裤不宜过长，鞋要合脚，防滑，病区设有防跌倒的安全宣教图片，患者入厕要有家属陪同，病房内简化设施，床头柜物品方便取用，起床动作缓慢等以防止患者跌倒、坠床。护士要加强巡视病房，评估患者视力情况对患者陪护进行安全指导，主动介绍病区并帮助患者及家属熟悉住院环境，多给予关心和照顾。

1.2.2.3 按住院流程做好术前准备 入院后给予抗生素眼药水(环丙沙星滴眼液)滴眼，1 h/次，至患者入睡，针对不同患者用通俗易懂语言讲解手术前、中、后配合要点及可能出现的情况。说明病情，分析结果，并介绍手术医生资历、手术例数及成功经验等，使患者多了解对手术有益的信息和资料，减少恐惧，消除焦虑，增加信心，保持良好心态，加强护患合作。预防感冒、腹泻等，顺利接受手术治疗。

1.2.2.4 严格执行查对制度 由于患者大量入院，病区住院患者多，出院、入院数多，周转快，每日手术量大，且白内障患者中76%为60岁以上老年人，这一特殊人群中70%来自偏远山区，基本没文化，理解能力差，语言障碍，记忆降低，视力差等，这些种种不利因素给医护人员对患者身份识别工作带来很大压力，造成一定程度混乱，存在安全隐患[2]。为提高查对工作的准确性，除了做好三查七对外，还要认真做好以下关键环节的查对工作：(1)做好新入院患者的信息登记及宣教：新入院患者除了在病历上填写一般信息外，制还要定新入院患者登记表，内容包括床号、姓名、年龄、眼别、术前抗生素药水领取及用药指导等，并由当班护士及领药家属签名，以便核对新入院患者术前用药及宣教是否有遗漏；做好入院宣教，患者入院后护士即告知红花油等有刺激性的外用药不要与滴眼液混在一起，最好交由家属保管，患者一旦误用后应立即用大量的生理盐水冲洗并告知医生处理。(2)做好患者信息的核对：待手术的患者，病房护士将其主要信息包括眼别、术式，注意事项等制成手术患者查对表，打印出来班班查对，并传送到手术室。(3)术前准备患者查对：根据手术室查对表严格查对无误，进行泪道及结膜囊冲洗、消毒，滴散瞳药水，用无茵纱布覆盖术眼，做好术眼标志。导诊护士与A班护士两人根据手术查对表与病历及患者再次核对无误，散瞳达到手术要求，将患者分批护送到手术室与手术室接待护士进行交接[3]，并填写病房—手术室交接登记表，并在手术查对表上注明已送患者。(4)手术前再次核对：巡回护士严格按手术查对流程据通知单上患者姓名、性别、年龄、床号术眼、术式、晶状度数等，与患者及病历核对无误，检查手术部位的备皮及泪道冲洗情况。进行铺巾消毒等手术流程。

1.2.2.5 术后安全管理[4]白内障患者术后回病房，平卧休息，当天术眼包扎，不滴药水，讲解术后注意事项，告知患者不要手搓眼，术后1周不要低头弯腰动作，不要提重物，正常饮食，预防便秘；避免刺激性食物，以免咳嗽致眼压升高而引起术口出血。医护人员热情关心患者，主动解答患者及家属疑问，取得他们的配合与信任，术后服药及滴药水方法等注意事项制定成温馨提示发放给患者每人一份，术后将康复知识制定成海报张贴于病房内，让患者及家属牢记。

1.2.2.6 防止患者走错床或迷路 护理人员加强巡视病房，主动、热情、耐心讲解术后相关注意事项，态度和谐，多与患者接触和交流，病房及床号字体够大、显目，便于查找。住院患者须配戴腕带(胸卡)并加强巡视，查对患者腕带信息与床号是否符合，患者离床上卫生间须由家属或护理人员陪护，反复告知患者及家属，住院后不允许擅自离开病区。住院区大门有保安看守，监控患者出入。

1.2.2.7 预防交叉感染 在整个工作过程中杜绝感染是第一要务[5]，从患者复筛开始，对每一位患者按照筛查标准，严格执行排除不符合手术的感染性眼疾，术前抗生素眼药水滴眼，术后口服抗菌素预防感染，做好眼部护理，保持术眼清洁干燥，告知患者及家属注意个人卫生，洗脸毛巾要清洁，不用污水洗眼。滴眼药水前要洗手，护士滴眼药水时，严格无茵操作原则，各种手术器械严格灭茵。

1.2.2.8 安全用药 住院患者，每次发药后看患者服药到口，若是出院带药，护士要把详细服法告知患者及家属，让家属配合患者服药。

1.2.2.9 预防并发症的护理 合并基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，先治疗基础病，置患者于同一病室，注意监测血压、血糖情况，病情控制达到手术指征方可手术。加强巡视病房，观察病情，白内障通过手术治疗即可产生立竿见影的复明效果，患者容易激动，可引起血压高而致意外发生，护士要提醒患者不要激动，以免乐极生悲。注意患者心理变化，对担心、恐惧者，要鼓励、安慰，以解除患者的思想顾虑，要告知保持平和心态，保持良好睡眠，以利手术恢复。术者在术中动作轻柔，防止粗暴牵拉，防止心眼反射而引起心脏骤停。术中监测血压、脉搏，呼吸变化，发现问题立即处理。

2 结果

5 238例患者术后第一天裸视力0.5及以上者有4 609例，占88.0%，最好视力为裸力1.2，住院期间患者满意度＞96%。无一例患者发生坠床、做错眼别等及无术后眼内炎等严重并发症。

3 讨论

亮睛工程免费白内障复明手术是一项扶贫救助项目，如何为患者提供安全的大规模、低成本、高质量的白内障手术，使更多生活在贫困的白内障患者通过手术提高视力，提高生活质量是我们工作的重点。故通过分析批量白内障手术患者的安全隐患，针对安全隐患采取预防对策，无一例患者发生做错眼别，术后感染等不良事件。在护理工作中，全程安全管理对各种不安全因素进行有效控制，不断健全和完善各项安全护理措施，使复明工程更深入开展。

全程安全管理是成功的关键，严格术前检查，做好术前宣教；把好手术的查对关，控制手术感染；加强手术中的监测；重视手术后的复查及护理；加强围术期的安全管理，可进一步保证医疗护理安全。

针对特殊患者采用特别的护理方法在规模化大量手术时尤其重要。通过周密计划，优化管理，认真完成术前检查，从进行手术和术后观察负责到底。心理护理方面，集中术前谈话和术前术后心理护理。改进管理措施、优化诊治流程是规模化安排白内障患者手术的安全保证，是改善复明工作秩序、提高工作效率的好方法，满足了短期内集中进行大量白内障复明手术的需要。

[1]林琼娥,林 菊,岑文焕.大批量白内障手术患者的护理安全管理[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1463-1464.

[2]李小娟,郝 琼,郭亚琴,等,老年性白内障手术的护理教育[J].中国医药科学,2012,2(3):161-162.

[3]李丹旦,戴爱萍.眼科复明工程中的护理安全管理[J].中国实用医药,2010,5(22):268-269.

[4]罗海莲.眼科患者护理安全隐患与预防对策[J].护理实践与研究, 2009,6(23):88-89.

[5]马 英,韦 萍,黄艳清.批量白内障复明工程手术患者护理安全管理[J].当代护士(学术版),2011,5:182-183.

R776.1

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1003—6350（2015）17—2642—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0962

2015-04-18)

卢宗君。E-mail：13005072288@wo.cn