口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的药物安全性护理分析

李慧

(郑州大学第二附属医院NICU 河南 郑州 450003)

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一，占先心病的15%～20%，早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一，胎龄越小，体质量越低，则PDA发生率越高，如处理不及时，可导致死亡［1］。郑州大学第二附属医院NICU自2013年6月至2014年6月应用口服布洛芬治疗早产儿PDA 68例，现将药物安全性的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第二附属医院NICU收治的68例早产儿PDA患儿，其中胎龄30～36+6周，平均(32.55±3.45)周;出生体质量1 402～3 380 g，平均(1 728±406)kg;68例患儿分别于生后1～5 d依据床旁彩色多普勒超声心动图确诊为PDA，无PDA关闭禁忌证。

1.2 药物资料

1.2.1 药物作用 布洛芬为非选择性环氧合酶(COX)抑制剂，通过抑制前列腺素(PG)合成，降低血PG水平，从而促使动脉导管闭合。本品口服吸收迅速且完全，口服生物利用度为80%，药理作用较强，药效维持时间长。

1.2.2 用药剂量 每个疗程连续3 d采用口服给药法给予右旋布洛芬口服混悬液，第1天首剂右旋布洛芬口服混悬液10 mg/kg，qd;第2天及第3天分别给予5 mg/kg，qd。

1.2.3 用药方法 治疗的最佳时间窗是出生后1周，此时导管平滑肌对前列腺素的扩张作用最敏感，因而药物疗效最理想［2］。用药后复查彩色多普勒超声心动图，已经闭合者停止用药，如未能闭合可于复查后第2天给予第2个甚至是第3个疗程的用药。

1.2.4 不良反应 布洛芬是具有解热、镇痛、且抗炎、抗风湿类的药物，可引起全血细胞减少、应激性溃疡、尿量减少、腹胀等［3］。有文献报道，极低体质量儿预防使用布洛芬可以降低PDA的发生率，但对患儿的肾功能有一定影响，须严密监测尿量和肾功能。

1.2.5 药物安全性监测 用药前后检查肝、肾功能、血常规，用药期间监测尿量、血糖，加强观察患儿有无呕吐、腹胀、胃潴留及出血的情况;用药后3～5 d复查床旁彩色多普勒超声心动图。积极治疗原发病。

1.3 护理方法

1.3.1 提升专业知识 口服布洛芬治疗PDA是NICU于2013年6月开展的一项新的治疗项目，开展前1周组织全体医护人员对动脉导管未闭及布洛芬的相关知识进行交流学习，明确早产儿动脉导管未闭的危险性，布洛芬的药物作用、用法、剂量、不良反应以及安全性监测指标，使每位医护人员掌握口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的方法、观察重点、监测指标，及早判断和治疗药物引起的不良反应，防止病情加重。

1.3.2 选择最佳给药方法 口服布洛芬吸收快，1～2 h达血浓度峰值，布洛芬混悬液经胃肠道给药，渗透压为320 mmol/L，pH值为5.5，对胃肠道无刺激性［2］。口服布洛芬的患儿由指定护理责任组长于喂奶后30 min进行喂养。根据患儿病情选择喂养方式，其中57例经口喂养，11例经鼻饲管喂养。经口喂养者，用注射器按医嘱吸入所需药量注入奶嘴内，将药物经奶嘴喂养给患儿，再经奶嘴喂养2 ml温水，防止药物黏附在奶嘴内壁上影响药量。经鼻饲管喂养者，首先确定鼻饲管留置位置正确，用注射器按医嘱吸入所需药量注入鼻饲管内，再注入2 ml温水冲洗鼻饲管，防止药物黏附在鼻饲管内壁上影响药量。

1.3.3 用药护理

1.3.3.1 用药前的护理 向患儿家长讲明疾病、药物相关知识，以及药物的不良反应，取得家长合作，签署知情同意书。为患儿连接心电监护，随时监测心率、呼吸、经皮氧饱和度以及血压变化，血压要求同时监测右侧上、下肢，要求患儿安静，取仰卧位，根据患儿肢体臂围选择适宜的血压袖带，每6小时监测1次。本组患儿生命体征稳定，收缩压为58～73 mm Hg，舒张压是收缩压的2/3，右下肢血压略高于右上肢。

1.3.3.2 用药时的护理 用药时严格执行给药制度和查对制度，认真落实三查七对工作，杜绝给药错误的发生。给药方法要适宜，给药过程中严密观察患儿病情，如有呕吐等不良反应及时通知医师。给药速度宜缓慢，以减少对胃肠道黏膜的刺激，并防止药液流出影响药量。

1.3.3.3 用药后的护理 严密监测患儿生命体征，记录24 h出入水量，微量血糖及经皮胆红素值，如有异常及时通知医师，积极采取措施，保证患儿安全。

1.3.4 用药安全性的观察

1.3.4.1 呕吐 注意观察患儿的食欲、奶量、有无呕吐。如有呕吐，观察并记录呕吐物的量、颜色、性状、频次，少量的呕吐且食欲好者密切观察，大量、频繁呕吐，呕吐物为咖啡色时应及时通知医师，必要时停药观察。

1.3.4.2 排便 用药后观察并记录患儿大便的色、量、形状、次数，有无腹胀、便血等情况。腹胀或大便潜血阳性者，应立即告知医师停药处理。

1.3.4.3 尿量 用药过程中监测并记录患儿每小时尿量，保持尿量在1 ml/kg·h，如出现水肿或尿量＜1 ml/kg·h，立即告知医师。

1.3.4.4 低血糖 由于使用布洛芬时需要控制液体量，可能出现热卡不足，继发低血糖。严密观察患儿的精神反应情况，如出现反应差、肌张力低下、嗜睡或激惹等症状时，可能出现低血糖情况，立即通知医师监测血糖，必要时停药。

1.3.4.5 皮肤黄疸 由于布洛芬易与血浆白蛋白结合，从而造成高胆红素血症，观察患儿皮肤黏膜颜色，如出现皮肤黏膜黄染或黄染加重，立即通知医师。

2 结果

2.1 治疗效果 68例早产儿PDA患儿，其中58例1个疗程完全闭合，9例2个疗程完全闭合，1例3个疗程完全闭合。有85%的患儿在口服布洛芬1个疗程后动脉导管完全闭合，说明口服布洛芬的治疗效果明显。

2.2 护理结果 经过护士的严密观察和护理，68例患儿中有2例在首次给药后10～30 min出现呕吐现象，给予抬高头肩部、侧卧、拍背等护理措施，逐渐好转;有1例出现胃潴留，为奶液无咖啡样胃内容物，给予弃去胃内容物，暂停喂奶一次后未再出现胃潴留;有1例在首次给药后出现少尿，有3例在给药第3天出现少尿，均及时给予速尿1 mg/kg，iv治疗后尿量增加，未出现肾脏毒性反应。

3 讨论

3.1 口服布洛芬治疗早产儿PDA的重要性 PDA引起的严重左向右分流是早产儿出现充血性心力衰竭、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、喂养不耐受及体质量增长不理想等的重要原因，对早产儿的存活率及后遗症发生率具有显著影响。因此，早期诊断和及时干预非常重要，而早期口服布洛芬混悬液可以有效治疗早产儿PDA，防止出现心力衰竭等，促进患儿早日康复。

3.2 监测口服布洛芬治疗早产儿PDA用药安全性的必要性 早产儿各器官系统发育不完善，监测口服布洛芬治疗早产儿PDA的用药安全性非常重要，以避免药物不良反应引起的器官损害。本组病例中通过严密观察生命体征变化、记录每小时尿量、每2小时监测患儿血糖等护理措施，保证了用药的安全性，提高了早产儿PDA的关闭率，达到了理想的治疗效果。

3.3 护理在口服布洛芬治疗早产儿PDA中的重要作用 护士是医嘱的执行者，只有正确无误的执行医嘱，才能保证患儿用药安全并早日康复，否则，将会对患儿造成不良影响，甚至危及生命。本组病例中通过对全体医护人员进行动脉导管未闭及布洛芬相关知识的培训、学习，以及在用药前、用药中、用药后加强用药安全性的观察，对出现的呕吐、胃潴留等药物不良反应积极采取有效的护理措施，有效避免了药物不良反应对患儿造成的危害，提高了早产儿PDA的治愈率。

早期使用口服布洛芬治疗早产儿PDA是安全、有效的，但是必须保证用药的准确性和安全性，熟练掌握口服布洛芬治疗时药物安全性的监测，以及药物不良反应时采取积极有效的护理措施是重要的，可提高早产儿PDA的关闭率，达到理想的治疗效果。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2013:534.

［2］郭明，石静云，易彬.早产儿动脉导管未闭药物治疗进展［J］.中国优生优育，2011，10(5):254－256.

［3］万瑞香.儿科药物学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2013:107.