安全视角下药师临床合理用药分析

常怡勇

(淮阳县人民医院药剂科 河南 周口 466700)

《医疗机构药事管理暂行规定》的出台，正式确立了我国医药学发展中临床药学的核心地位。各级医院领导高度重视药学服务质量，临床药师培养工作也得到了快速发展。笔者将结合淮阳县人民医院自身实际，从干预项目、内容及医师接受情况等方面，探讨药师对临床药学服务的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月淮阳县人民医院56例临床用药干预及追踪结果为对象，统计其干预项目、内容及效果。分配2名专职药师，分别针对儿科、妇科病区，并积极参与会诊、查房及用药讨论，对医师合理用药提出相关建议。

1.2 方法

1.2.1 抗菌药物使用 针对溶血性盆血或呼吸道感染患儿，临床医师最初建议采用头孢曲松钠进行抗感染。《抗菌药物临床应用指导原则》［1］(2004)，采用头孢曲松钠并无选择依据。临床药师通过分析病历、与医师研讨后认为溶血性贫血无需给予抗菌药物，应以环境消毒为主，选用青霉素类药物(第1代、第2代头孢菌素)。再如，稽留流产妇女，临床医师最初建议服用阿奇霉素分散片以防治感染。临床药师通过病历分析后认为，病人无感染现象，血常规正常，无需抗菌药物(阿奇霉素分散片)。从安全视角考虑，应选取抗菌药物(符合多数病原菌)，药师建议选择青霉素、头孢菌素类药物［2］。

1.2.2 药品用法 医师对药品用量较为熟悉，但却很难把握特殊药品的用法用量。例如，注射用头孢呋辛30～100 mg/kg，3～4次/日;注射用头孢曲松钠20～80 mg/kg，1次/日。然而，临床医师不清楚此，对两药均为2次/日，不符合药品说明书［3］。通过与医师探讨，临床药师建议被采纳。所以，临床药师对专科用药，既要掌握药品的用法、用量，同时也必须掌握特殊药品的用量，及时与医师沟通，以获得临床医师的认可。

1.2.3 联合用药 12例败血症新生儿，临床医师根据经验，最初选择头孢曲松钠，并联用亚胺培南西司他丁，显然不合理。针对败血症该类全身性感染疾病，应及时接受抗菌药物治疗，便于后续按血培养结果、敏感试验来给予抗菌药物。

1.2.4 注射剂溶剂选择 青霉素、头孢曲松等抗生素在弱碱性溶液中具有较好的稳定性，常采用生理盐水配制;尽管5%葡萄糖也可配置注射液，但存储时间较短，输液时间长时应引起重视。临床药师根据上述问题，多次与医师沟通，建议其后续将生理盐水选为溶剂［4］。

2 结果

2.1 临床合理用药干预项目分类及构成比 56例临床用药干预及追踪结果对象中，抗菌药物应用指征恰当12例(21.43%)，药品剂量、给药方式正确11例(19.64%)，联合用药合理18例(32.14%)，围手术期预防用抗菌药物选择规范7例(12.50%)，注射剂溶剂选择合理8例(14.29%)。

2.2 不同干预方式医师接受情况 56例临床用药干预及追踪结果对象中，查房14 例(25.00%)、会诊12 例(21.43%)、解读药历8例(14.26%)、医师与药师研讨7例(12.50%)、病例分析9例(16.07%)、讲座干预6例(10.71%)，医生接受建议分别为查房11例(78.57%)、会诊9例(75.00%)、解读药历7例(87.50%)、医师与药师研讨 7例(100.00%)、病历分析 8例(88.89%)、讲座6 例(100.00%)。

3 讨论

药师可综合运用药师药学知识参与临床用药。《医疗机构药事管理暂行规定》率先提出了“将临床诊疗与医药相结合”等规定［5］。所以，临床药师在临床药学服务期间，应充分掌握药学技能，并熟练运用专科病种的治疗原则，积极同医师展开沟通、协调，建议医师合理用药，以提升临床药师的专业技能。

本研究中，会诊干预被采纳率为75.00%，原因在于会诊多为临时邀请，这就需要临床药师掌握足够的经验及临床药物知识。采用药师研讨、讲座等干预方式，临床药师建议的采纳率为100.00%，提示临床药师对合理用药进行干预前，应具有充分理由，并积极同医师展开沟通，以提升信服力。此外，药师通过分析病历及解读药历干预的被接受率相对也较高，表明临床药师深入临床，定期进行病例讨论，可集思广益，形成合理化共识，从而提升医师的接受率及用药合理性。

［1］ 沈霞，孙晓梅.药师在临床不合理用药中的作用［J］.中国实用医药，2012，7(7):233 －234.

［2］ 吴万碧，王正书.药剂师在临床合理用药中的作用探讨［J］.中国医药指南，2010，8(30):347 －348.

［3］ 杨福荣.药剂师在临床合理用药中的作用分析［J］.中国医药指南，2013，(2):394 －395.

［4］ 李玉芳，武江山，原海忠.临床药师在临床合理用药中的价值分析［J］.临床医药实践，2012，(11):843 －845.

［5］ 吴万碧，王正书.药剂师在临床合理用药中的作用探讨［J］.中国医药指南，2010，(30):347 －348.