早期康复护理对脑卒中致吞咽障碍的影响

王永霞 张静

(1.许昌市中心医院南院区体检中心 河南 许昌 461000;2.郑州大学第四附属医院康复医学 河南 郑州 450004)

随着我国老年人口的增多，脑卒中的发病率逐年增高，已成为影响国民健康的主要疾病之一。脑卒中患者部分存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，严重者甚至窒息死亡，延长住院时间，增加了经济负担，影响病情转归。研究表明，早期行康复护理干预脑卒中后吞咽障碍疗效肯定，对患者的痊愈具有重要作用［1］。本文对脑卒中致吞咽障碍患者行早期康复护理干预，观察早期康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取许昌市中心医院神经内科2012年5月至2014年5月住院治疗的脑卒中致吞咽障碍患者80例，其中男50例，女30例，年龄42～82岁，平均(66.5±8.45)岁。患者入选标准:①所有病例均符合第2版神经内科教材诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊;②患者均于发病后24 h内入院，均为首次发病;③不合并严重肝肾功能损害等并发症，无意识障碍;④能接受及主动配合康复功能训练。根据入院前后顺序随机分为常规护理组及康复护理组，每组40例。两组患者的基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后用药基本相同。常规护理组仅行常规护理，康复护理组于患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48 h后，于常规护理的基础上行早期康复护理，具体包括心理康复护理、吞咽功能训练康复治疗。

1.2.1 心理康复护理 脑卒中致吞咽障碍患者常合并有其他并发症:如肢体瘫痪、感觉障碍、大小便障碍、言语障碍等，患者容易出现焦虑、烦躁、恐惧、抑郁、悲观等不良心理［2］。建立良好的护患关系，取得患者的信任，详细、准确、耐心地回答患者疑问;同时向患者介绍一些康复成功的病例，增强患者的康复信心。实施吞咽障碍健康教育，向家属讲解吞咽障碍相关知识，对于一些吞咽障碍严重的患者，患者不能急于求成，不能强行饮食、水，一定要按医嘱执行。对于合并失语的患者可以应用电脑或者写字板与其进行沟通。实行每天至少两次护士进行查房。从网络上下载一些励志书籍或者视频树立患者战胜疾病的信心。对于取得进步的患者，要给于积极表扬及肯定，增强其成就感，告诉患者经过综合康复治疗，大部分吞咽障碍患者均能获得较好的疗效甚至痊愈。

1.2.2 吞咽功能训练 由患者主管责任护士进行，每天两次，具体如下:①冰刺激:嘱患者取坐位或者半卧位，躯干稍向后倾斜，用冰冻的棉棒蘸快速刺激患者口唇、面颊、软腭、舌根、咽后壁等，操作要轻柔，同时叮嘱患者做空吞咽动作，每次操作10 min左右。②舌操训练:让患者最大限度做舌体运动，具体包括舌前、左、右反复伸展运动，舌尖要到达左右口角、上腭及上下牙龈;对于舌体运动不充分者，应用拉舍器被动治疗，方法同上。③咀嚼肌的训练;反复做咬合动作及鼓腮动作，每次训练10～15次，每次30 min。④摄食训练患者取仰卧位，躯干屈曲20°～30°，头稍前屈;选择患者喜爱的食物，兼顾食物色、味等，食物密度要均匀、不易残留;每次摄食量约20 ml，不能过多，逐渐增加剂量;进食速度均匀，有呛咳者立即停止进食，尽量不选择水或者比较稀的食物，容易导致误吸。

1.3 评价方法 根据洼田饮水试验［3］对两组患者治疗4周后吞咽功能进行评估。Ⅰ级:一次喝下30 ml温水，没有呛咳;Ⅱ级:分2次喝下30 ml温水，没有呛咳;Ⅲ级:能1次喝下30 ml温水，但有呛咳;Ⅳ级:分2次以上喝下30 ml温水，有呛咳;Ⅴ级:屡屡呛咳，难以全部咽下;根据洼田饮水分级对两组患者吞咽障碍疗效进行分析:有效(痊愈及进步)、无效(无变化、加重)。治疗总有效率=有效例数/40。

2 结果

2.1 吞咽障碍分级 治疗4周后两组吞咽障碍患者分级比较，康复护理组Ⅰ级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，常规治疗组Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级10例，Ⅴ级11例，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 吞咽障碍疗效 治疗4周后，康复护理组有效36例，无效4例，有效率85.00%，常规治疗组有效15例，无效25例，有效率37.50%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中患者发病率、致残率高，患者常出现不同程度的功能障碍，吞咽障碍是常见的症状之一，由于可导致吸入性肺炎、电解质紊乱、营养不良等并发症，延缓患者康复，增加死亡率，给患者及社会带来了沉重压力［4］;大多数患者生活不能自理，易产生恐惧、焦虑情绪，严重者甚至出现悲观、失望甚至自杀的心理状态;部分患者自暴自弃，严重影响转归;同时实际工作中吞咽障碍很少引起护理人员的重视，对脑卒中致吞咽障碍的早期康复护理关注较少，因此脑卒中致吞咽障碍患者的早期康复护理就显得极为重要。

临床研究显示，康复护理是临床工作中的重要组成部分［5］。早期康复护理能够有效地促进脑卒中后吞障碍的康复及转归，有效提高患者的日常生活能力［6］。本研究80例脑卒中致吞咽障碍患者，随机被平分为两组，分别经过4周护理后对两组吞咽障碍的分级及总有效率进行比较，两组差异有统计学意义，提示早期康复护理能促进脑卒中致吞咽障碍患者的吞咽功能恢复。护理人员根据咽障碍患者心理状况及吞咽障碍特点进行早期康复治疗，包括心理康复护理及早期吞咽功能训练。康复护理过程中护理人员与患者关系亲密，更容易取得患者的信任;时刻了解患者心理需求，及时干预心理问题，患者能积极配合治疗，有效提高吞咽功能;同时树立患者战胜疾病的信心，最终促进病情快速恢复。因此，对脑卒中致吞咽障碍患者，应尽早介入康复护理。

［1］ 薛朝杨.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响［J］.临床合理用药杂志，2014，(1):115.

［2］ 林雅敏.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响［J］.中国社区医师，2014，30(5):113 －115.

［3］ 陈媛，张荣琴，孙燕，等.咽部冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效［J］.实用临床医学，2013，14(1):115 －116.

［4］ 于晓娜.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察［J］.中国医药指南，2014，12(2):204 －205.

［5］ 黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响［J］.中国当代医药，2014，21(5):116 －117，120.

［6］ 张凤莉.脑梗死偏瘫患者早期综合康复护理临床效果观察［J］.河南医学研究，2014，23(4):122 －123.