医院药品采购内部控制中出现的问题及解决途径

天津市安定医院 王晓红

近几年，我国的医疗费用不断上升，虽然医疗卫生事业经过几次改革，但老百姓看病贵、看病难的问题依然存在。医疗费用不断上升的原因有很多，其中药品采购价格对医疗费用有直接的关系，在采购过程中如果不能够实行有效的控制，就很容易导致药品成本的增加。药品采购内部控制质量对医院整体的运营情况有很大的影响，因此在药品采购过程中，还需要加强内部控制，提高医院整体的运营水平。

一、加强医院药品采购内部控制的重要性

药品是医院正常运营的物资基础，药品的质量与患者生命健康有直接的关系，对医院整体的形象也具有很大的影响，而药品的成本则直接关系到医院整体的经济效益。因此，在药品采购过程中，应该加强内部控制，加强医院药品采购内部控制的重要性主要体现在以下几个方面：一是通过药品采购内部控制，能够有效的降低药品的采购成本，在很大程度上就能增加医院整体的收益，并且降低了医院医疗费用水平，有助于提高医院的接诊率，对提高医院整体的形象也具有很重要的意义；二是加强药品采购内部控制，规范药品采购，符合国家相关政策要求。国家出台了一系列针对药品采购规范的政策，能够促进药品采购途径的合理性，避免在药品采购过程中出现牟取私利、徇私舞弊等现象，为医院运行创建了一个良好的市场环境，同时也为患者提供了一个低消费高质量的治疗机会。所以，加强医院药品采购内部控制是保证医院医疗活动的基础，能够为医院长期运营提供稳定的前提；三是在市场经济运行环境下，医院的种类繁多，医院之间的竞争力越来越大，除了医疗设备、医疗团队素质等因素外，保证医院药品采购的规范合理性，提高药品质量，降低医院药品采购成本，有助于提升医院的竞争力，帮助医院树立公信力度。

二、医院药品采购内部控制中存在的问题

医院药品采购是医院正常运营的基础，对医院整体的经营效益具有直接的关系，然而现阶段，医院药品采购内部控制中还存在一定的问题，具体体现在以下几个方面：一是部门医院在药品采购过程中存在盲目现象。药品采购部门没有严格的遵守药品采购计划，过早采购或采购滞后，导致医院药品积压、脱销等问题。有些新进入的药品，也缺乏控制措施，导致医院药品品种多又滥。引起药品盲目采购问题，主要是因为医院相关业务水平相对较低，或者是药品采购人员存在私心，以权谋私，导致医院资产大量浪费。二是医院药品的质量关系着患者的生命健康，在药品采购过程中，必须选择质量好、价格适中的产品。如果在医院采购一些违规的药品，药品的质量难以保障，同时也会增加药品的采购价格，从而增加了患者的医疗费用。一些医院没有进行集中招标而进行私自采购以获取回扣；另外有关的监管部门没有履行自我职责，在药品采购过程中没有实行有效的监督管理。三是现阶段，部分医院虽然也设置了药品采购的审计单位，但在设置上相对简单，审计人员甚至不具备专业的药品检测知识，不能对药品采购做出准确的评价，也不能做好对药品的防护工作。有些医院为了省事，甚至滤过了书面请购环节，仅仅靠采购员口头确定，给药品采购内部控制工作造成很大的困难，同时也增加了药品采购内部控制的成本。四是药品验收是药品质量检测最为关键的环节，一些医院没有设置专门的药品验收人员，药品验收也是由采购部门完成。在验收过程中，工作人员仅仅能够确认药品的数量，却很难保证药品质量。同时，对药品验收的监管制度不够严密，也会出现药品数量、批号报错等问题。五是付款是药品采购业务中最后环节，同样需要对其进行严格的内部控制，如果付款过程中出现问题，会直接影响采购内部控制的效果。一般来说，药品采购付款方式为现金支付，但是这种方式的凭据、申请等都较为原始，医院财务部门的出纳、会计没有保持合适的内部关系，与国家相关的财务管理条例不符；六是现阶段，大部分医院进行药品采购时，都是采用赊账的方式，与供应商之间存在一定的债务关系，需要定期对相关的账目进行核对，保证相关款项对实际相符，在核对确认后，相关人员需要进行签名，对账目的核对工作承担相应的责任。

三、加强医院药品采购内部控制的有效途径

针对现阶段医院药品采购内部控制中存在的问题，笔者提出以下几个方面的建议措施：一是保证采购药品的合理性。在采购的过程中，应该严格的按照医院药品需求以及相关规定进行，采购部门经过对医院月度采购计划与实际用量的对比、市场价格等的分析，在授权范围内提出书面请购申请，只有申请经过审批后，才能进行相应的药品采购工作。对于临时用药及新准入药品，要履行相应的手续，并经过本单位药事管理委员会审批后方可采购。具体的采购业务流程为：书面请购——审批部门进行审批——相关领导进行审批——采购部实施具体的采购计划。二是在采购过程中，所有采购的药品必须符合国家相关规定，禁止非法采购，采购药品属于基本目录内的应该在当地范围进行公开招标，对于属于基本目录外的药品，要在采购前报上级主管部门审批，这样既保证了医院药品采购的规范化，相关的部门又加强对药品采购的监管。三是药品请购部门、审批部门应该本着尽职尽责的态度完成本职工作，避免出现跨部门执行现象的发生。在药品采购商选择的过程中，有些医院安排审批部门与请购部门实施监管，这种做法就超出了两者的职权范围。正确的药品采购商选择，应该是进行公开招标，从质量保证、信誉度、价格等多方面考虑，对比多家药品供应商，药品供应商确认人员不能参与到采购审批等工作中。在采购过程中，审批合同、采购合同等也需要分离，制定采购合同的人员不能参与审批合同的拟定。四是对于药品采购的验收工作，首先应该制定严格的验收管理制度，然后建立专门的药品验收单位，由专业的验收人员对药品实施验收。在药品采购到医院时，验收人员应该严格的按照验收制度，对比采购计划，对采购药品的质量、数量等进行验收，验收完成后做好验收报告。另外，药品验收人员需要对采购人员独立分开，不能由会计人员、请购人员、采购人员等担任。五是在药品采购付款方面，应该不断的规范付款的流程，加强对付款票据等的审核，财务部门应该对付款相关单据进行详细的审查，如果审核出现问题，需要及时的向有关部门提出报告，并拒绝支付款项，避免医院资金流失。六是加强医院与药品供应商的付款对账工作。在医院与药品供应商对款方式方面，医院应该选择合理的对账方式，发现账目中存在问题，及时的寻找原因，并联系相关的责任人，采取合理的方式进行处理，避免错误再次发生。医院对账人员一般不安排其他工作，避免其与供应商相互串通，损害医院的利益。七是加大药品采购执行情况的监督与检查，充分发挥本单位药事管理委员会的职能，监督药品采购的各个环节。利用医院内部信息化平台，公布药品采购情况，使药品采购工作至于民主监督之下。

四、结束语

综上所述，药品采购是医院正常运行中关键的环节之一，是医院开展医疗工作的基础。同时药品采购工作具有一定的风险，对医院运营效益、信誉度等都有直接的关系，因此，需要对药品采购实施有效的内部控制，建立完善的内部控制制度，这样才能有效的规避药品采购风险，为医院资金安全提供保障，促进医院向着规范化、科学化等方向发展。

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