TUVP的围手术期护理

刘秋芬 赵艳芬 赵千千

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，以排尿困难为主要症状，严重影响患者生活质量。2002 - 05—2012 -05 间，我院使用德国产司道斯电切镜对826例BPH患者行TUVP 治疗的同时，精心实施围手术期各项护理措施，现总结如下。

1 临床资料

本组826例行TUVP 患者，年龄55～92 岁。均有不同程度的排尿困难症状，全部经直肠指诊及B 超检查确诊为BPH。其中合并心脑血管病189例，合并糖尿病106例。123例术前有尿潴留病史，残余尿量80～500 mL。

2 护理方法

2.1 术前护理 (1)心理护理:老年患者往往会产生焦虑、恐惧、烦躁不安情绪。因此，主管护士要主动与患者进行耐心交谈，详细讲解手术的必要性和安全性，并请已做过TUVP 手术且恢复较好患者与之进行交流，树立患者治疗信心。(2)基础护理:指导患者改正不良的生活习惯，如戒烟，保持大便通畅。并存慢性病的患者，要针对所患疾病进行护理，服用阿司匹林等抗凝药物者，需提前一周停药，以免导致继发性出血等。(3)胃肠道准备:手术前1天进流食，术前12 h 禁食，6 h 禁水。术前晚行肥皂水清洁灌肠，减少术后腹胀、便秘等易致腹压增高的因素。可适当给予镇静剂，让患者有一个安静的术前环境。(4)手术区皮肤准备:手术前1天嘱患者洗澡，剃除会阴部、腹股沟及下腹部毛发，清洁皮肤。更换清洁内衣，减少术后感染机会。如有尿潴留置导尿管，需进行尿管消毒清洁处理。(5)物品准备:包括手术器械清点、等离子消毒、麻醉药品的准备及灌洗液(3 ﹪甘露醇)、高渗盐水等药品。

2.2 术中配合 (1)手术间温度与环境:老年人基础代谢率低，对寒冷较为敏感，室内温度宜调整为25～26℃，并注意采取保暖措施。(2)建立双组静脉通道:有利于术中给药及出现并发症时能及时采取措施，协助麻醉做腰麻穿刺。(3)体位护理:取膀胱截石位，腿架高度为30 cm，腿架上应放厚薄适中的海绵垫，以防止患者出现挤压伤。灌洗液高度以高出心脏80 cm 为宜，过高则压力增高，冲洗液易进入开放的静脉窦而增加发生电切综合征之风险。过低则流量不足影响手术视野。且不利于前列腺组织完全吸出，引起术后膀胱逼尿肌收缩乏力所致尿潴留发生［1］。电极板的位置原则上越靠近手术部位越好，所以贴在肌肉丰满的臀部较为合适。患者的裸露部位不能直接与金属相贴，防止因漏电而发生电击伤。(4)手术时间及灌洗液量:手术时间应控制在60 min 以内，灌洗液量在18 000 mL 以内是安全的。对于较大体积的前列腺，预计手术时间及灌洗液会超过以上标准时，可在手术中(40 min 左右)提前输入5%高深盐水100 mL，速尿20 mg，预防电切综合症发生。

2.3 术后护理 (1)密切观察生命体征及变化:尤其注意血压变化，当出现血压下降，患者打哈欠，神志淡漠等症状时，应判断可能已出现脑水肿、大脑缺氧等电切综合症前期体征，应立即报告医生，及时采取治疗措施。同时可通过流水声刺激等方式，提高患者的排尿反射能力，以促使患者定时排尿，减少尿失禁发生率［2］。(2)引流管护理:术后首先施行膀胱的持续冲洗，防止血块形成堵塞引流管，速度80～90 滴/min，同时要注意冲洗液颜色的变化，检测血红蛋白及电解质情况。避免引流管扭曲、受压，必要时更换三腔导尿管。冲洗液持续清亮时可改为间断冲洗，如无出血72 h 后可拔除尿管。(3)指导患者饮食 术后6 h 即可进流食，次日可进半流食。防止便秘、剧烈咳嗽等增加负压因素，因为前列腺粘膜完全覆盖需要7 周左右的时间，突然的腹压增高，可诱发前列腺窝出血的可能。

2.4 预防并发症护理 (1)防止膀胱痉挛:膀胱痉挛的原因主要有两点，尿管的牵拉及冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌，引起痉挛而继发出血，采取的措施为术后24 h 内减少患者的翻动，避免无意牵拉尿管，冲洗液可加热至20℃左右，减少对膀胱的刺激。(2)预防电切综合症(TURS):TURS 是因为短时间内大量低渗溶液经开放的静脉窦进入体内，导致水中毒，所以控制液体入量及手术时间是关键，必要时提前使用高渗盐水和利尿剂。(3)尿路感染:保持冲洗液通畅，避免强力牵拉尿管而导致尿道的二次损害，防止尿道黏膜水肿，定时行尿管清洁护理及清洁会阴部可减少尿路感染的风险。(4)尿道外口及前列腺窝瘢痕狭窄:本组病例发生尿道狭窄约占5 ﹪，因为手术使用外鞘为26F，术中部分患者会发生尿道黏膜损伤，所以术前探查尿道口径，行间断尿道扩张，避免术中暴力进镜，减少对尿道的损害而发生术后尿道狭窄。进镜鞘时注意涂擦润滑剂如石蜡油等，减少摩擦。

2.5 出院指导 (1)3个月内勿骑自行车及做剧烈运动，多食用粗纤维食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。每日饮水量在2 000 mL以上。(2)如出现尿线变细、尿血等症状及时来院诊查。

3 结果

826例均顺利完成TUVP 并恢复良好，围手术期并发症发生率7.26%(47/826)，其中尿道狭窄42例，切口感染13例，膀胱痉挛5例，经对症处理后痊愈，无电切综合征等其他并发症发生。

4 小结

做好TUVP 围手术期各项护理措施，可提高手术效果，减少围术期并发症发生率。

BPH 因排尿困难严重影响患者生活质量。TUVP 有很好的治疗效在实施TUVP 治疗的同时，规范做好术前心理干预、术中环境、体位等护理，术后严密观察、并预防并发症等各项护理措施等，可有效提高治疗效果，减少经尿道前列腺电切围手术期并发症的发生。

［1］解敏，董章霞. 高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切术的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26(4B):62.

［2］曹涧敏，何文芳. 前列腺汽化电切术后并发症的观察及护理［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011，5(4):329-331.