乡镇卫生院医疗票据的管理的建议

绵竹市第二人民医院 杨俊

随着近年来我国医疗事业的不断发展，医疗的相关机构也在不断的增加，医疗票据的使用跟着急剧增长，医院中对于医疗票据的管理难度也在加大。现目前我省公立医疗机构的医疗票据分别有：医疗卫生单位住院费用结算票据（手工）、医疗卫生单位住院费用结算票据（机打）、医疗卫生单位门诊票据（手工）、医疗卫生单位门诊票据（机打）均是省统一印制免费提供给各个医疗机构使用。票据的使用量逐渐加大，管理中也会出现许多不容忽视的问题，加强改进票据的管理，以减少一些不利因素的出现，为医疗卫生事业提供一些有利因素，让其能够长远稳定的发展。

一、医疗票据中所出现的问题

医疗票据的使用都要严格按照相关的法律法规来执行，财政部门对医疗票据进行统一的发放与定期销毁，但是在管理的过程中还是会出现一些不容小觑的问题。

内部因素：票据管理制度不健全，或流于形式，或根本没建立。患者报销医疗费用的书面证明与医院医疗活动收入的原始凭证都是医疗票据，医院进行的财务管理与核算其中也是必不可少的一部分。制度的不健全造成工作人员操作起来无章可循，无据可依；票据监督人员配备缺乏，管理票据时监督不力。部份卫生院没有专门对医疗票据进行管理的财会人员，财务人员大多都是兼职，在有大流量的人数就诊时，监督的人手不足，对于收入数字没有明确，开出的票据与购买进的票据形成差异；卫生院的医疗票据不规范或不使用，部分的乡镇卫生院对于票据的使用并不规范，医疗收费的情况就不能够真实的反映出来，或者是不使用医疗票据，其主要目的就是为了节约卫生院的开支成本；各乡镇卫生院所使用的医疗收费软件各式各样，软件水平参差不齐，单位为节约成本大都选择某公司的免费或不成熟软件，功能不全，标准不一，软件漏洞较多，造成票据使用混乱，对其管理的难度也跟着增加，在日后的核算中费时费力；就医时有时需要检查的项目较多，项目没有准确明细，而从门诊上取得的机打发票也无法得知具体的药品价格，更不用说明确分辨出哪一部分是能报销的医保项目，哪一部分又是需要自身付费的项目，这样的医疗票据就不利于患者对医疗项目收费的监督，费用的不明确很有可能就会造成医患之间的矛盾；乡镇卫生院的工作人员对票据管理的意识较为薄弱，对于手工制作的医疗票据书写不规范，填写手工票据的方式五花八门，很容易发生贪污腐败的情况、大小写出现不一致、乱开日期、没有根据相关规定就随意作废等等现象，让人防不胜防，加大票据管理难度。

外部因素：医疗票据的使用受到区域限制，随着经济发展，大多数的群众已经购买了新农合，但是在人口流动量大的社会中，异地结算的人口也随之增加，但是我国现目前的医疗票据只能在本地有一个险种的结算，给参加了新农合的患者带去了许多的不便之处；我省目前的公立医院医疗票据门诊是三联（存根联、报销联、记账联），住院结算票据是四联（报销联、病人留存联、记账联、核销联），手工票据自带复印功能，造成门诊存根联背面没有复印痕迹，给收费人员提供了舞弊的方便。而且各省医疗票据版式不统一，真伪难以分辨，有的地区也曾经发生过利用假的医疗票据骗取医保金的案例发生。一些外地旅人在本地就医之后取得的医疗票据需要回参保地区进行报销，然而不同的医疗票据版本不一，更甚是从未见过的版面，真伪的鉴别就成为了一大难题；医疗票据的联次不能适应现社会的使用率，患者在进行了医保报销之后，或许难以自己留存票据，对以往所发生的医疗费用也无法进行比较；若要进行其他险种的报销，报销医保后还需在就诊的医院办理报销联复印件和费用报销分割单等一系列资料；部分乡镇卫生院中让票据电子化的程度并不是十分的普及，收费系统中有着各种各样的版本出现，对于票据的监管也成为了一大阻碍。手开的票据大多都不好辨认，在审核的时候需要消耗大量的精力与时间，或者系统的不统一，在这过程中难免会出现一些差错，在核对的时候无形中就增加了票据管理的难度。

二、对于医疗票据管理的对策

增强各医院与乡镇卫生院的内部管理制度，为内部人员提供专业的票据管理培训，提高自身各方面的业务素质，不滥用医疗票据；加强各医疗机构间的交流，大家互相吸取管理票据的经验，取长补短，在都存在的问题中探讨，摸索出适合自身的方案，共同提高对票据监管的能力。

加强日常的医疗票据管理，财政部门应对卫生院等医疗机构发放的医疗票据做好监督工作，保证票据的开出有据可依。医疗机构中应按规定设立相应的票据管理人员，对票据的购买与存根的销毁要严格按照相关制度来执行。建立对应的票据台账，票据的登记与管理工作要落实好。票据在最初的购买到销毁时，要严格按照规章制度执行。票据应当按照顺序号使用，不得拆本，废旧的票据要做好管理，负责保管票据的人员要配置单独的保险柜等设备，并做到人走柜锁。单位不得违反规定转让、出借、代开、买卖财政票据、发票等票据，不得擅自扩大票据适用范围。

针对部分乡镇卫生院医务人员年龄偏大的情况，可以适宜进行一些微机培训，加强上机操作能力，减轻手开医疗票据的负担，省时省力，对此后的会计核算也会减少许多不必要的麻烦；但是年龄偏大的人员对微机的不熟悉可能会造成机打票据出现错误等情况的发生，由此卫生院可根据自身的实际问题来引入一些年轻的人员，可以很大程度上提高医疗票据管理的有效性，出现错误的几率也会大大的减少。

对电子化的系统进行统一，各方进行核对的时候也会相较流畅。建立一个系统管理平台，可以对医疗机构进行有效的监管，医保报销的时间也会缩短，间接的为患者在报销医保时省略了很多程序。

对票据的购买、发放、使用当中做到严格的监督、无缝交接，保证在这过程中不会出现胡乱使用票据的现象发生，对日后会计的结算也做好了一个奠定的基础。

顺应时代的发展，出台统一医疗票据的版本，增加相应的联次，提高票据的防伪性。票据的统一与联次的增加让使用者在报销医保的时候减少办理业务的重复性，患者在异地结算也更为方便，财政部门或医疗机构内部人员在监督时能更好的管理，不易混淆。票据的防伪性应提高，采取一些防伪手段，患者异地取得的票据在本地可能无法识别其真伪，需通过多种沟通方式才能确定，增加了许多繁琐的过程，耽误患者与工作人员的时间。统一了票据提高了防伪性，间接的减少了使用假的医疗票据套取医保金的事件发生，参保人员的合法权益也被有效的维护。

票据上的收费项目进行明细，让患者一目了然，清楚知道哪些是自费，哪些是可以报销的项目，在报销的时候有据可依，也更利于各方的监管。

三、加强医疗机构票据管理的重要性

在医疗机构中健全了票据管理的制度，在此后的会计结算工作中才能有据可循，保证了财务工作的正常开展，也让医疗机构中的财会工作得到了质量上的提升。做好票据日常的管理，能在一定程度上规避一些票据不合理使用的现象发生，以免日后造成医院内部的资金流失，而且在管理时制度的加强让医院的管理水平也会随之上升，在贯穿整个医疗事务活动进行时能有条不紊的开展。票据有了好的管理，医疗机构就会透明化，方便了各界的监管，让参保人员在看病时也放心许多，在报销医保时参保群众的利益也得到了很好的维护，间接的减少了因为医保报销时票据差异而使得医患之间产生的矛盾等等，让医院在管理质量与口碑上也能得到提升。

四、结束语

医疗票据在医疗机构中是一个很重要的组成部分，反映出来的不仅仅是医院的管理水平问题，还能反映出其中患者各项目的收费情况，让患者能了解各项目的明细，有账可查、有据可依。做好票据的管理其内部的财会也能更好的核算出医院的开支情况，减少资金流失的漏洞，降低其中的风险。票据合理科学的使用对维护参保人员及医疗机构的合法利益与保护了国家的资源利益有着不可忽视的作用。严格的对票据进行管理能让各医疗机构更加长远健康的发展下去。

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