循证护理在自发性气胸患者护理的应用

姜白娥

(崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500)

自发性气胸是指由于肺部本身疾病使肺组织及脏层胸膜或靠近肺表面的细微气肿泡自发破裂，导致肺支气管内空气进入胸膜腔。自发性气胸多见于男性青壮年，形体瘦高或者有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者［1］。本文对我院收治的42例患者，采取循证护理方法，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011 年6 月至2012 年7 月期间收治的自发性气胸患者42例，其中男27例，女15例;年龄25～74 岁，平均(42.6 ±16.5)岁;肺结核16例，胸膜下肺大泡破裂10例，肺部恶性肿瘤6例，肺气肿肺大泡破裂5例，其他感染5例。

1.2 方法

1.2.1 自发性气胸的常规护理 (1)循证支持。自发性气胸患者由于膈的移动和潮气量的减少，提高有效肺通气，改善肺功能，促进肺复张［2］是治疗的首要任务。应密切观察患者呼吸情况，给予低流量氧气的吸入，注意补水和高蛋白，高纤维素的营养物质的摄入。(2)常规护理措施。①患者入院后，嘱其卧床休息以减少耗氧量;②测量患者生命体征并作好记录，密切观察患者的意识和呼吸情况;③给予低流量氧气吸入，流量控制在1～2L/min。嘱患者及家属不可自行调节氧流量，以免加重患者病情;④避免剧烈运动，如大笑、负重、大声咳嗽等。给予口服祛痰剂、止咳剂。⑤气胸患者常表现呼吸困难、大口呼吸、失水较多，应鼓励患者多饮水。每天不少于1000～2000ml。要求患者增加营养、补充高蛋白、高纤维素、低碳水化合物食物。

1.2.2 自发性气胸的心理护理 (1)循证支持。气胸的临床特点是容易复发，复发率为19.6%～56.0%，第一次 发作后 复发率 为50%，第二次发作后复发率为80%［3］，加之患者合并有其他躯体疾病，患者常有焦虑恐惧等表现，加强心理护理是本组患者护理的重点工作内容之一。(2)心理护理措施。①护士要主动关心患者，建立好护患关系，向患者讲解气胸的治疗过程与详细情况，解答患者的疑问。②热情地接待患者，细心周到地服务患者，增加患者对医护人员的信任感。③加强与家属的沟通。亲情的作用、社会的支持，让患者放下包袱减少焦虑、恐惧不安的心理表现。

1.2.3 胸腔闭式引流护理 (1)循证支持。肺癌患者是我国发病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤之一。本组患者有3例患者为肺癌晚期，手术后采取了胸腔闭式引流，加强引流管的管理、预防胸腔感染是本组护理中的重点和难点。(2)胸腔闭式引流的护理措施。①放置引流管后，要加强巡查，确保引流管持续通畅，避免管道扭曲，受压或脱落。胸腔引流管传统的固定方法有3M 透明敷料粘固定［4］，因敷料粘性不强且导管较细，加上引流袋或引流瓶重力作用及牵拉，极易造成透明敷料滑脱，我院采用医用橡皮膏加强固定法，可长期引流而不引起感染。②预防胸腔感染。护士每日常规更换引流瓶1 次，严格无菌操作，同时密切观察引流液的颜色、性状及量。伤口处每日换药，观察伤口敷料是否干燥、固定有无渗血、脱落。若有感染应立即进行全身抗菌治疗。

1.2.4 自发气胸的并发症护理 (1)循证支持。自发性气胸常见的并发症为血气胸、复张性肺水肿和气胸的再复发。循证护理学和核心即强调证据［1，2］，而预防并发症是减少复发率、提高治愈率的关键。因此，我们强调护理人员要认真做好预防护理工作，发现征兆应及时采取有效措施。(2)并发症护理措施。①血气胸的护理。血气胸要及早进行胸腔引流，密切观察生命体征，及早发现休克症状以便及时纠正。②复张性肺水肿的护理。肺水肿导致胸腔有大量胸腔积液，需进行胸腔闭式引流，要控制好引流速度，不宜过快、过多。③防止气胸复发。告知气胸患者出院半年内不可做牵拉和扩胸运动，以免诱发气胸，劝吸烟患者戒烟，增加膳食纤维的摄入，增加富含蛋白质食物，增强机体低抗力。

2 结果

42例血气胸术后脱管1例，引流管阻塞1例，41例患者满意，满意度为97.6%。

3 讨论

循证护理与临床护理关系密切，它的核心是针对临床疾病护理中存在的问题而进行可行的措施，用来避免一些工作上的不足，为患者带来最需要的服务，使患者尽早康复［5］。本组42例自发性气胸患者均运用循证护理，结合临床实际工作，对患者进行常规护理、心理护理、并发症护理，护理效果明显提升，降低了气胸的复发率、并发症的发生率和肺部的感染率，病人对护理的满意度也大幅度提升，同时，循证护理可使护理人员在工作中真正做到有证可循，有据可依，从而提高了护理质量。

［1］黄孝迈.现代胸外科［M］.北京:人民军医出版社，1991:142

［2］余菊，王艳.慢性阻塞性肺病并发气胸的护理［J］.实用医药杂志，2006，23(10):1226

［3］钟南山，府军，朱元钰.现代呼吸病进展［M］.北京:中国医药科技出版社，1994:735

［4］高瑛，刘军浩，李碧玉.自发性气胸采用改良中心静导管量管闭式引流的护理［J］.护理与康复，2012，11(12):1143

［5］蔡景芬.循证护理探讨留置导尿患者集尿袋的最佳更换时期［J］.临床医学，2008，28(7):119