腋下静脉留置针在新生儿重症监护室中的应用及护理

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)01-0103-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．062

【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院儿科，233000

【作者简介】秦　欣(1984－)，女，广西桂林市人，护师，大学。

腋下静脉留置针属于临床治疗中的一项技术，在新生儿重症监护室得到应用后对实施救治用药提供了极大的方便，有利于对患儿顺利开展救治工作。但影响新生儿腋下静脉留置针的主要问题是发生药液外渗、脱管、静脉炎等。因此，在腋下静脉留置针输液过程中护理观察至关重要。2011－2012年在重症监护室接受治疗采用腋下静脉留置针输液的新生儿92例，将护理体会报告总结如下。

1　资料与方法

1. 1资料　选取笔者所在医院2011年－2012年期间在新生儿重症监护室接受治疗的92例新生儿，其中，男婴54例，女婴38例，均行腋下静脉留置针。

1. 2方法　物品准备:一次性静脉输液留置套管针、3M透明胶布、0. 5%安尔碘等。穿刺方法:取新生患儿平卧位，由双人操作，其中一位护士将患儿手臂慢慢伸直，使患儿腋窝呈水平状态，另一位护士人员右手持针，左手将患儿腋窝穿刺处皮肤绷紧，对新生患儿腋静脉穿刺部位周围5 cm以上的皮肤采用0. 5%安尔碘进行常规消毒处理，在患儿腋静脉下方0. 5～1. 0 cm处采用留置针进针，待回血后拔出留置针的针芯，再慢慢送入接肝素帽，妥善固定留置针后采用3M透明敷料，最后将新生患儿手臂恢复自然位置 [1]。

2　护理

2. 1妥善固定留置针　采用敷贴方法对留置针进行固定，待留置针固定后对留置针尾端采用胶布进行交叉固定，待皮针插入肝素帽后，再将头皮针的针柄用胶布固定在留置针的尾失常。本组患者出现血压过低2例，予多巴胺10 mg静脉注射后以5～10 μg·min －1·kg －1静脉泵入，并快速补液，均在15 min左右恢复正常。

2．4．3严密观察病情变化　注意患者主诉　PCI治疗中所见症状以恶心、呕吐及头晕最多见，多因迷走神经反射引起，可予对症处理。还可有胸痛症状，可根据医嘱适当应用止痛药，注意有无出汗、胸闷、心悸等症状，必要时遵医嘱予氧气吸入及药物应用。由于手术时间过长或其他原因，患者要求排尿，在保证手术野无菌的前提下，协助患者接尿，不能自行排尿者，予实施导尿。

2．4．4　术中药物的应用　(1)肝素的应用: PCI术中患者处于肝素化状态，根据体重应用肝素100～150 U/kg，以后每小时追加1 000 U [4]，并准确记录肝素应用的时间、剂量。(2)造影剂的应用:术中予碘普罗胺370或碘佛醇并记录其用量。注意观察造影剂反映，如出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕头痛、严重时喉头水肿等症状应立即报告医生给予处理，本组患者出现1例皮肤潮红，经应用地塞米松10 mg静脉注射后数分钟症状缓解。

2．4．5穿刺部位护理　PCI术中大剂量的肝素应用增加了穿刺点出血的可能，主要原因包括:术中反复穿刺、穿刺点压迫不充分、血管直径与导管不匹配或术中动作粗暴等。护理措施包括:避免同一血管反复穿刺;拔除鞘管后穿刺点充分压迫，包扎稳固，保证有效止血;注意术肢皮肤颜色、温度和弹性、感觉及活动情况;术肢不要输液或做加压动作。发生穿刺处出血时，应充分压迫再加压包扎，出现局部血肿应观察其搏动、硬度、皮肤颜色和血管杂音，用皮尺测量周长并标注其范围大小，若前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。本组患者出现1例因桡动脉破裂形成血肿，经弹力绷带加压包扎，早期冷敷，3 d后热敷、理疗后，前臂大面积的皮下淤血约1月余逐渐吸收完全。

2．4．6护理记录　PCI护理记录包括手术安全核对表和手术护理记录单。记录包括患者一般资料(科室、床号、姓名、年龄、住院号、入院诊断、手术名称、药物过敏试验结果等)，进出导管室的时间、血管途径、术中用药、造影剂用量、术中病情变化等，还要记录患者所用一次性耗材，治疗用的导管、导丝、球囊及支架的标签黏贴在手术记录单上。

3　结果

本组90例PCI治疗患者全部康复出院，无1例死亡。术中出现并发症9例，包括室颤1例，缓慢心律失常2例，低血压2例，桡动脉破裂1例，穿刺处出血1例，迷走神经反射1例，造影剂过敏1例，经积极抢救和处理均安全完成手术。

4　体会

PCI术技术要求高、风险难度大，介入护士必须具有良好的专业知识、丰富的实践经验及应急能力，熟悉各种心电图波形，熟练掌握各种抢救器械的使用，对突发事件能迅速做出正确的判断和处理。了解各种导丝、导管、球囊及支架的种类和特性，熟悉手术步骤和术者的意图，与医生合作默契，关心和体贴患者，医护患密切配合，对顺利完成手术至关重要。