Hunt-hessⅢ级自发性蛛网膜下腔出血患者行介入治疗的护理

徐激

（宁波大学医学院附属医院神经内科，浙江 宁波315020）

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔［1］。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，动脉瘤一旦破裂出血，是SAH 死亡和致残的主要原因。介入栓塞治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。其中Hunt-hessⅢ级患者病情重，是介入治疗的高危人群，头痛明显，有颈项强直，患者神志清楚或昏睡状态，护理尤显重要。我科2014年1-12月收治经CT 证实蛛网膜下腔出血、血管造影为动脉瘤、Hunt-hess评分III级、采用血管内介入栓塞治疗患者16例，积极护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2014年1-12月SAH（Hunt-hessⅢ级）患者，确诊为颅内动脉瘤16例，行动脉瘤介入栓塞治疗。其中，男9例、女7例，年龄28～73岁。均在DSA 下经股动脉穿刺，将微弹簧圈经微导管送入动脉瘤内，达到闭塞动脉瘤的目的。本组自发性蛛网膜下腔出血，行介入治疗，均顺利完成，疗效满意，无并发症发生，2～4周后康复出院，一月后随访满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规准备 术前做好检查，如血常规、心电图、凝血功能、X 线片等。术区备皮，常规双侧腹股沟及会阴部。术前行碘过敏实验。嘱患者术前4～6h禁食、禁水，避免麻醉中呕吐。指导患者练习床上大小便，术侧肢体制动等，同时评估足背动脉搏动，便于术后比较观察。准备药品及物品，包括肝素注射液、阿托品注射液、尼莫同注射液、绷带等。左下肢22G 型号BD 留置针留置。填写介入治疗交接单，送患者入DSA 室，并做好床头交接。

2.1.2 心理护理 SAH 患者起病急、症状重，对疾病缺乏认识，担心预后，易出现恐惧、烦躁、不配合等情绪，导致并发症发生，加重病情。在住院期间，护理人员应根据患者的年龄、文化层次及心理素质，向患者讲解相关疾病特点及治疗方法、注意事项等，稳定患者情绪，并积极配合治疗。加强护患沟通，可针对患者情况列举科室成功案例，或也可让手术成功的患者与患者间沟通交流，这样可使患者增强信心，利于疾病康复。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患者术后安返病房，置于病床，平卧位，头偏于一侧，保持呼吸道通畅。评估足背动脉搏动，常规吸氧3L／min、心电监护。术后多饮水，并补液，8h尿量超过1 000mL，以利造影剂排出［2］。

2.2.2 术侧肢体制动 经患者及家属同意，给予约束带约束，每30min放松5min，6h后解除。同时指导家属给与另一侧肢体适当活动，舒缓患者不适。6h后，可小范围下床活动，一周内避免深蹲等活动。因患者烦躁及对术后不适应，均会影响制动效果，导致穿刺处出血等并发症。

2.2.3 术后并发症观察及预防措施

2.2.3.1 脑 血 管 痉 挛（CVS）、脑 梗 死 CVS 是SAH 的常见并发症，是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死［1］。手术中动脉硬化、导管导丝反复刺激，也可致血管痉挛。临床上常表现为意识障碍、神经体征如偏瘫等。因此，术中操作应轻柔，避免用力过猛。术前尼莫同化，术后置患者于安静的环境，卧床，常规尼莫同注射液微量泵连续输注，1mg／h，同时密切观察患者的生命体征、头痛程度、肢体功能、意识状态及恶心呕吐等神经系统症状，及早发现，及时处理。

2.2.3.2 动脉瘤破裂再出血 由于导管刺激或情绪激动等，引起动脉压突然升高，突发剧烈头痛、癫痫发作、昏迷等神经症状体征。在护理上，应多与患者沟通，了解患者需求，使患者保持情绪稳定。如躁动，可适当给予镇静剂治疗，加强巡视，密切观察病情变化，一旦发现异常，配合医生积极抢救。

2.2.3.3 脑积水 是SAH 的并发症之一，可导致神经功能损害，出现颅内压增高表现，如意识障碍、恶心呕吐等。护理上，严密注意病情变化，常规Hunt-hess评分，如评分达3 分且科内要求患者入院时，术后每隔8h 评估一次，对评分＞3 分时，及时报告医生，必要时脑室外引流。

2.2.3.4 穿刺处血肿 局部血肿多发生在术后6h内，发生率为4%［3］。术后观察穿刺处有无渗血渗液、有无疼痛及肿块，嘱患者术后避免咳嗽等增加腹压的动作。据报道［4］使用了血管缝合器，患者穿刺口的止血时间由（18±2.5）min 减少到（4±1）min，术后卧床制动时间由（24±0.5h）减少到（5±1h）。目前我科使用血管缝合器后，患者常规术肢制动6h，穿刺处加压包扎24h，16例患者均未发生穿刺处出血，而且患者术后6h可适当下床，其舒适度明显改善。

2.2.3.5 下肢动静脉血栓形成 由于术中可能会有血管内皮受损，术后术肢制动、高凝状态，均有可能导致下肢动静脉栓塞。护理上，要求密切观察下肢末梢血液循环、皮温湿度、足背动脉搏动及下肢肿胀等变化，一旦出现异常，及时对症处理。

3 小结

血管内介入治疗颅内动脉瘤安全、有效，且创伤小、并发症少、恢复快、预后良好，患者易于接受［5］。护理上充分的术前准备、良好的护患沟通及心理慰藉，可减轻患者焦虑情绪，避免因烦躁而导致并发症发生。Hunt-hessⅢ级的SAH 介入术后并发症：血管痉挛、再出血、穿刺处血肿、头痛等细致的观察尤其重要，熟练掌握相关知识，能第一时间发现病情变化，积极落实各项护理措施，有效预防并发症发生，保证患者得到最佳的治疗效果。

［1］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：774-780.

［2］ 王设霞，王红娟.全脑血管造影术病人的护理体会［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（2）：111.

［3］ 黎艳，杜芸，庞兰英，等.Matrix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理［J］.护士进修杂志，2008，23（13）：1203-1204.

［4］ 房惠敏.全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势［J］.中国老年保健医学杂志，2011，9（5）：107-108.

［5］ 李江涛，王朝华，谢晓东，等.颅内动脉瘤的介入治疗分析［J］.四川解剖学杂志，2011，19（1）：16-17.