非药物性呼吸机相关性肺炎预防措施落实执行表在重度颅脑损伤患者中的应用

方业香 徐凤玲

（安徽医科大学第一附属医院重症医学科，安徽 合肥230022）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneuemonia，VAP）是医院感染发病率和病死率增加的重要因素，有研究指出，在重症监护病房（Intensive care unit，ICU）中 VAP 病 死 率 高 达69.2%［1］。做好非药物性的预防措施，可以有效降低VAP 发生率［2］。由于ICU 护理工作量大，强度高，在实施过程中对复杂的预防措施执行的依从性不好，我科对VAP 的预防措施进行了整理、提炼，设计出了VAP 预防措施落实执行表，有效地解决了执行依从性难的问题，降低了ICU VAP发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2012年1月-12月收治的神经外科重型颅脑损伤行机械通气患者60例，随机分为观察组30例（男性23例，女性7例）和对照组30例（男性21例，女性9例）。纳入标准：年龄20～60岁，格拉斯哥昏迷（GCS）评分8以下，机械通气24h以上，既往无肺部基础疾病。两组的一般资料，经卡方或t检验，P＞0.10，提示两组相近，具有可比性。见表1。

表1 两组病例一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 30例患者按照传统方法，每位责任护士根据自身掌握的知识在工作中自觉执行预防措施，每位患者不配备执行表，责任护士涉及N1～N4级别。

1.2.2 观察组 30 例患者采用我科设计的VAP预防措施落实执行表进行工作，每位患者均配备一份表格，A／P／N 班每班护士均按照表格要求的措施 进行落实，并在执行后打勾签名。见表2。

表2 呼吸机相关性肺炎非药物性预防措施落实执行表（床号： 姓名： ）

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，实验数据以（均数±标准差）表示。两组及多组计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床效果比较 两组患者机械通气时间比较和入住ICU 时间比较，观察组平均入住ICU时间和平均机械通气时间少于对照组。见表3。

表3 两组患者机械通气时间和入住ICU 时间比较

2.2 两组预防措施效果比较 患者在VAP 预防措施落实执行表实施后结果显示，对照组VAP 发生率显著低于观察组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组预防措施效果比较

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤 是颅脑外科中常见的一种急危重症，病情凶险，进展迅速，复杂多变，并发症多，致残率、病死率较高。感染，尤其是肺部感染，是导致重型颅脑损伤后期死亡的最主要原因，可因急性颅内压增高、脑疝、或继发性脑损伤、严重的合并伤和并发症以及老年患者等原因死亡［3］，治疗难度大，需要适时手术、对症、支持、防治并发症等一系列治疗方法，并需入重症监护病房（ICU）进行监护治疗。呼吸机辅助呼吸是其综合治疗方案中的一个重要因素［4］。研究［5］指出，在重型颅脑损伤患者中应用呼吸机辅助呼吸，能明显改善重型颅脑损伤患者的预后和转归。早期使用呼吸机辅助呼吸治疗重症颅脑损伤患者，可降低肺部感染的发生率，提高肺部感染的控制率，具有重要的意义［6］。重型颅脑损伤患者行呼吸机辅助呼吸时，往往较易发生呼吸机相关性肺炎，年龄、人工气道的建立、机械通气时间延长、留置鼻胃管，是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。加强重点患者的监测和护理，对呼吸机相关性肺炎的预防具有重要意义［7-8］。

3.2 目前针对VAP的预防措施很多，集束化管理的预防措施可以很好地对VAP进行预防［9］，包括：（1）半卧位：体位对咽喉部和上呼吸道分泌物进入下呼吸道有明显的影响。（2）积极做好人工气道的管理，避免声门下分泌物积聚及积聚后误吸，及时进行声门下分泌物的吸引。（3）按时行人工气道患者的口腔护理。（4）呼吸机管路的管理：呼吸机管路以2～7d更换一次为宜，集水瓶放置于环路的最低位置，定时引流和清除冷凝水，及时更换吸引管路［10］。（5）胃肠营养的管理：尽量避免食物误入呼吸道，鼻饲时要确保胃管位置正确，速度不可过快，量不可过多，温度要适宜。（6）尽可能减少插管和机械通气的时间，有研究［11］指出每天进行拔管的评估与降低VAP的发生率密切相关。严格控制机械通气患者的血糖，对于VAP的预防有重要的临床意义。

通过回顾性分析临床病例以及对VAP非药物性预防措施实施效果评估后发现，对患者实施集束化的预防措施，能有效预防重型颅脑损伤患者VAP的发生。在VAP 预防措施实施中，对照组依赖于每位护士对VAP 预防措施专业知识的掌握程度，每位护士掌握的程度不一样，特别是对于低年资护士来说，专业知识的掌握程度有限，在落实措施执行的依从性方面，由于没有有效的监督措施，依赖于每位护士的审慎和慎独，使预防措施在实施时不能完全落实到位。观察组采用我科设计的VAP预防措施落实执行表，只需每班按表格列出的措施落实即可，在执行后需签字，既有监督，又有提醒当班护士的作用，简单易行，使得VAP的预防措施落实执行率由84%提高到98%，同时VAP的发生率降低至6.67%。

［1］ 胡雪忠，张天卿，胡达冲.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床及预后分析［J］.中国基层医药，2011，18（10）：1404-1406.

［2］ 王宗莲.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施研究现状［J］.护理实践与研究，2010，7（19）：105-108.

［3］ 付涛，张晓阳，原旭.重型颅脑损伤138例死亡原因分析［J］.中国实用医药，2009，4（13）：115.

［4］ 沙江.重型颅脑损伤的救治体会［J］.中国健康文摘，2010，7（32）：442.

［5］ 李金恒，刘勇杰.呼吸机辅助呼吸对重型颅脑损伤治疗的临床效果［J］.现代中西医结合杂志，2013，19（9）：1072.

［6］ 卢昌政.早期使用呼吸机对重型颅脑损伤肺部感染的预防［J］.当代医学，2011，17（27）：223-224.

［7］ 陈明君.ICU 呼吸机相关性肺炎的预防与控制［J］.中国医师进修杂志，2010，33（30）：67-68.

［8］ 戴静我，陆爱红，何月桂.EICU 呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1367-1369.

［9］ 刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果［J］.中国医药导报，2013，10（3）：147-149.

［10］ 李威，彭粤铭，曹静.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施效果评价［J］.中国感染控制杂志，2010，9（4）：282-184.

［11］ 任珊珊，刘小明，方亦兵.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关因素分析［J］.医学临床研究，2011，28（3）：554-556.