妊娠晚期巨大胎盘血肿合并前置胎盘一例

胡艳梅

(攀枝花市妇幼保健院，四川 攀枝花 617061)

妊娠晚期巨大胎盘血肿合并前置胎盘一例

胡艳梅

(攀枝花市妇幼保健院，四川 攀枝花 617061)

胎盘血肿；前置胎盘；妊娠晚期

胎盘血肿是发生在妊娠期的严重状态，通常伴有胎儿生长受限、胎死宫内等异常合并症。由于妊娠晚期巨大胎盘血肿发生率极低，并且与孕晚期出现的胎盘早剥、早产等严重并发症难以鉴别，文献报道很少，临床处理较为棘手。现对我院成功收治的1例妊娠晚期巨大胎盘血肿合并前置胎盘进行报道：

1 病例简介

患者，26岁，G4P1。因“停经27+6周，阴道流血7+h”于2014年6月14日入我院。患者平素月经规律，孕期产检无特殊，无阴道流血安胎史，入院前7+h重体力劳动后出现阴道流血，量超过月经量，伴下腹隐痛。入院查体：体温(T)36.4℃，心率(P)72次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)118/65mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心肺查体无异常，可及胎动，未扪及明显宫缩，胎心132次/min，腹围81cm，宫高25cm，宫口未开。急查血常规：白细胞(WBC)12.5×109/L，中性粒细胞(N)78.61%，淋巴细胞(L)14.12%，血红蛋白(Hb)102 g/L，凝血无异常，床旁B超：胎头双顶径(BPD)6.9cm，股骨长(FL)5.4cm，羊水指数(AFI)4.7cm，宫腔下段至宫颈内口见一偏囊性中强回声团块，大小约7.5cm×6.8cm×5.7cm，其下缘覆盖宫颈内口，上缘达胎盘下缘。入院诊断：G4P1孕27+6周宫内活胎先兆流产，瘢痕子宫，胎盘血肿？胎盘早剥？妊娠合并轻度贫血。入院后予以盐酸利托君抑制宫缩，头孢他啶抗感染及止血、纠正贫血等对症治疗后，患者无腹痛，持续少量阴道流血，定期复查B超、血常规及凝血，病情较平稳，7月14日再次复查B超见宫腔下段囊性回声已吸收至3.7×4.2cm，血常规：WBC7.0×109/L，N70%，L18.52%，Hb81 g/L，考虑反复少量阴道流血所致，予以地塞米松6 mg肌肉注射×2 d后，患者于2014年7月17日突然出现阴道流血，量约200ml，伴腹痛，查体可扪及规律宫缩，床旁彩超：BPD7.81cm，FL6.43cm，胎盘：前壁，厚约3.4cm，1级，其下缘紧贴宫颈内口，AFI14.6cm，子宫前壁下段肌层最薄处厚约0.33cm，孕妇宫颈管长约1.8cm，胎儿双侧足底达宫颈内口，提示晚孕，单活胎，横位，行急诊剖宫产，术中见胎盘位于切口，打洞进入宫腔，以右骶前(RSA)位顺利娩出一1.55 kg男活婴，评分8、9、9分，手剥胎盘，见胎盘下缘紧贴宫颈内口，手术顺利，术中出血约350ml，术后常规预防感染、促宫缩、止血及补液对症治疗，术后5 d痊愈出院。术后胎盘病理检查证实为胎盘血肿。

2 讨 论

胎盘血肿是来自胎盘的血凝块，根据所处位置不同，分为胎盘后血肿、绒毛膜下血肿和胎盘前血肿，其发生原因尚不明确。胎盘血肿的大小和位置是影响胎盘正常功能的重要因素，往往导致胎儿窘迫、发育受限及胎死宫内等，孕周越小，血肿面积越大，可能造成的危害越大[1]。该患者属妊娠晚期胎盘巨大血肿合并边缘性前置胎盘，因胎盘血肿覆盖宫颈口，B超无法早期确诊，因此，前置胎盘伴有痛性阴道流血，应高度怀疑合并胎盘血肿可能。

关于该病的治疗目前尚无明确的诊治规范，需根据患者的孕周，结合胎儿情况等综合考虑，遵循个体化原则。该患者保胎治疗1个月病情平稳，后因阴道大量出血行急诊手术，母儿结局均良好，这提示我们，如处理得当，可能改善孕晚期发生的巨大胎盘血肿合并前置胎盘的母婴结局，同时，超声医生提高对妊娠晚期胎盘血肿合并前置胎盘的超声识别能力及诊断意识，有利于预防不良妊娠结局的发生。

总之，孕晚期发生的巨大胎盘血肿合并前置胎盘非常少见，需根据临床表现及影像学检查与胎盘早剥、早产等进行鉴别并积极处理，一旦确诊需严密监测包括生命体征、感染征象、宫缩情况及血肿大小等，一旦病情加重需积极终止妊娠。

[1]郭 琦,陈秀芹.绒毛膜下血肿相关因素及妊娠结局研究[J].中国妇幼保健,2014,29(27)：47-49.

R714.46

D

1003—6350（2015）16—2483—01

2015-02-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0900

胡艳梅。E-mail：huyanmei49002317@qq.com